張力向量 (Tension Vectors)
- 相較於旋轉與轉位皮瓣 (rotation and transposition flaps)，推進皮瓣不會明顯改變傷口縫合主要張力向量的方向或大小。
- 皮瓣滑向缺損的方向為初級組織移動 (primary tissue motion)；周圍組織反向移動以迎合皮瓣，則為次級組織移動 (secondary tissue motion)。
- 顏面中線缺損：初級移動通常為由外側向內側 (lateral to medial)。
- 顏面外側缺損：初級移動通常為由下向上 (inferior to superior)。
- 張力通常沿初級與次級組織移動方向呈單一向量，與直線縫合相似。
- 眼瞼、鼻、唇、耳的游離緣易受鄰近推進皮瓣牽扯而變形；為避免解剖標記變形，通常將張力向量設計成與游離緣平行 (parallel)。但某些情況下，宜將主張力向量設計成與游離緣垂直 (perpendicular)。
- 固定縫合 (tacking sutures) 將皮瓣底面錨定於相對固定的骨膜 (periosteum) 或下方肌肉起點，可減少或消除初級缺損的張力並防止游離緣變形。中臉部位，SMAS plication 縫合亦可降低初級缺損真皮緣的張力。
- 皮瓣初級移動面對三大外在阻力 (extrinsic forces)：
- 側向限制 (lateral restraint)：向量與初級移動方向相反，限制最大，取決於供區皮膚的彈性與活動度。
- 來自宿主床的深部限制 (deep restraint)：次之，可大幅藉潛行分離 (undermining) 緩解。
- 鄰接皮膚的上／下限制 (superior/inferior restraint)：限制最小，在灌流壓 (perfusion pressure) 維持完整下，可藉延長皮瓣長度而減輕。
- 皮瓣動力學的完整討論見第二十章。
圖 21-2：推進皮瓣縫合仰賴皮瓣的初級移動與周圍組織的次級移動相互迎合。使張力向量與游離緣平行有助於維持其位置。
圖 21-3：皮瓣推進的阻力來自三大外在力量：側向、深部、上／下限制。其中與皮瓣推進方向相反一百八十度的側向限制最為重要；潛行分離可大幅緩解深部限制。