張力向量 (Tension vectors)
張力向量 (Tension vectors)
與旋轉皮瓣 (rotation flaps) 和轉位皮瓣 (transposition flaps) 不同，推進皮瓣 (advancement flaps) 不會顯著改變傷口縫合主要張力向量 (primary tension vector) 的方向或大小。皮瓣朝缺損滑動的方向被視為主要組織移動 (primary tissue motion)，而周圍組織為迎合皮瓣所做的反向移動則被視為次發組織移動 (secondary tissue motion) (Fig. 21-2)。對於臉部中線的缺損，主要移動通常為由側方至內側 (lateral to medial)；對於臉部側面的缺損，主要移動通常為由下至上 (inferior to superior)。張力通常沿主要與次發組織移動的方向以單一向量分布，類似於線性縫合 (linear closure) 所見。
眼瞼、鼻、唇與耳的游離緣 (free margins) 易受鄰近推進皮瓣造成變形。2 為避免解剖標誌 (anatomic landmarks) 變形，推進皮瓣通常被設計成使張力向量 (tension vectors) 方向與游離緣 (free margins) 平行。然而在某些情況下，較宜將皮瓣設計成使主要張力向量 (main tension vector) 與游離緣垂直。將皮瓣下表面錨定於相對不可動的骨膜 (periosteum) 或底層肌肉起點的固定縫合 (tacking sutures)，可減少或消除主要缺損處的張力，並預防游離緣變形。在臉部中央，淺層肌肉腱膜系統 (superficial musculoaponeurotic system, SMAS) 摺疊縫合 (plication sutures) 亦可降低主要缺損真皮緣 (dermal edges) 處的張力。
皮瓣的主要移動會面臨三種主要外在力 (extrinsic forces) 的阻力：側向限制 (lateral restraint)（其向量方向與主要移動方向相反）、來自供床 (host bed) 的深層限制 (deep restraint)，以及鄰接皮膚組織的上／下方限制 (superior/inferior restraint) (Fig. 21-3)。9 側向限制 (lateral restraint) 造成最大的阻擋，並取決於供區皮膚 (donor skin) 的彈性與可動性。來自供床的深層限制 (deep restraint) 為次具阻擋性者，可藉由潛行分離 (undermining) 大幅減輕。上／下方限制 (superior/inferior restraint) 為阻擋性最低的力，可藉由延長皮瓣的長度而減少，但前提是灌流壓 (perfusion pressure) 仍維持完整。關於皮瓣動力學 (flap dynamics) 的完整討論，請參見第 20 章。
圖 21-2：以推進皮瓣 (advancement flap) 縫合時，仰賴皮瓣的主要移動 (primary motion) 以及周圍組織為迎合皮瓣所做的次發移動 (secondary motion)。使張力向量 (tension vector) 與游離緣 (free margins) 平行有助於保留其位置。
圖 21-3：皮瓣推進的阻力來自三種主要外在力 (extrinsic forces)：側向 (lateral)、深層 (deep) 與上／下方限制 (superior/inferior restraint)。在這些因素中，方向與皮瓣推進方向相反 180 度 (180 degrees) 的側向限制 (lateral restraint) 最為重要。潛行分離 (undermining) 可大幅減輕深層限制 (deep restraint)。