血供 (Vascular Supply)
- 皮瓣存活的關鍵：足夠的血供對皮瓣存活至為重要；所有皮瓣皆需提供氣體交換與營養支持。
- 解剖名詞：
- 基部／蒂部 (base / pedicle)：仍附著於缺損旁皮膚的區域，含血供來源。
- 尖端 (tip)：距基部最遠的部分，最易因血供不足而壞死、失敗。
依血供分類皮瓣
- 隨機型皮瓣 (random pattern flaps)：由未命名動脈供應；因臉部血供豐沛、吻合眾多，可設計近乎無限多種；血供來自基部肌皮動脈的穿通枝，經真皮與真皮下血管叢的互通血管送至尖端。
- 軸型皮瓣 (axial flaps)：蒂部含一條命名動脈（命名的中隔皮動脈 septocutaneous 或肌皮動脈 musculocutaneous），沿皮瓣長軸走行；超出命名動脈範圍的遠端部分，功能上為軸型皮瓣的隨機型延伸。皮膚外科最常見的軸型皮瓣為旁正中前額皮瓣 (paramedian forehead flap)，血供來自滑車上動脈 (supratrochlear artery)。
影響末端灌流的力量
- 灌流壓 (vascular perfusion pressure)：血流通過血管的力；須大於微血管阻力以維持血管通暢；隨距供血血管距離增加而下降，若距離過大則降至血管臨界閉合壓 (critical closing pressure) 以下，導致壞死。
- 長寬比理論：此反比關係歷史上規定皮瓣長寬比約為 3:1 以確保血供；Stell 於 1979 年的研究挑戰此說，指出可存活的皮瓣長度雖受基部寬度決定，但長度存活有一上限，無法靠加寬基部來增加。
- 張力 (tension)：移動與血供呈逆向作用；如同可撓橡膠管，拉伸組織以閉合原發缺損時，血管承受張力會變窄，張力過大則管腔閉合。此於血供豐沛的頭頸部為次要考量，但於軀幹、四肢及曾放射或重度疤痕區域（血供較脆弱）則為主要考量。
圖 20-3：皮瓣灌流與臨界閉合壓。灌流壓隨距供應動脈與小動脈的距離增加而下降；一旦微血管灌流壓低於微血管阻力，血流停止並發生遠端皮瓣壞死。注意位置的影響——灌流壓較高的區域（如臉部）較寬容。
表 20-2：依血供分類的皮瓣 (Flap Categorization Based on Vascular Supply)。