切開 (Incision)
- 無菌皮膚準備與鋪單後，即切除病灶。
- 手術刀進刀角度：
- 紡錘形切除 (fusiform excision) 的理想進刀角度，傳統上描述為與皮膚成 90 度；亦有人建議向外 10 度的反向斜面 (reverse bevel)，近期更有人主張更明顯的反向斜面或許更佳。
- 實務上：在臉部或前臂，真正垂直的切開角度效果良好；在背部，尤其是真皮較厚實的年輕病人，反向斜面可能有利，並可減少切除殘留懸垂真皮的需要。
- 此議題之所以重要，是因為在最初釋放表皮與淺層真皮後，切除外緣（未切開側）有向外側彈開的傾向。
- 進刀與切開過程中穩定周圍皮膚，有助於維持一致的角度。
- 刀片與握法：
- 多數標準描述主張先用刀尖、再用刀腹（刀腹理論上比刀尖更鋒利）；此說在使用較大的 #10 刀片時比 #15 刀片更為關鍵，而皮膚外科通常使用 #15 刀片。
- 「像握小提琴弓 (violin bow)」的握法源自一般外科技術的移植，傳統上是針對遠大於 #15 的 #10 刀片所描述。
- 部分教科書曾主張一刀即切穿表皮、真皮直達皮下脂肪；實務上除非用力過度，否則此舉既不必要也難以達成。
- 因此可像握鉛筆般持刀，配合小心一致的牽張，使切口平順穿過真皮；多次行刀（尤其在背部）完全可被接受。
圖 18-12：沿標記軸線切開，刀片垂直於皮膚或帶輕微向外斜面。
圖 18-21：切開與組織釋放後，傷口外側緣有從中央缺損向後彈開的傾向。