切開 (Incision)
切開 (Incision)
在無菌皮膚準備 (sterile skin preparation) 與鋪單 (draping) 之後，即切除病灶。傳統上對紡錘形切除 (fusiform excision) 的理想手術刀進入角度描述為與皮膚成 90 度；41 其他學者則建議採用 10 度向外（反向）斜面 (10-degree outward (reverse) bevel)，而較近期則有人建議採用更為顯著的反向斜面 (reverse bevel) 可能較為理想。52,53 在實務上，於顏面皮膚或前臂操作時，真正垂直的切開角度效果良好；於背部，特別是真皮 (dermis) 較厚實的年輕病人，反向斜面可能較有利，並可將去除任何殘留懸垂真皮 (overhanging dermis) 的需求降至最低 (Figs. 18-12 through 18-20)。此點尤其重要，因為在表皮 (epidermis) 與淺層真皮 (superficial dermis) 初步釋放後，切除部位外側（未切開）的邊緣有向外側彈開的傾向 (Fig. 18-21)。41 在手術刀進入及製作切口的過程中，穩定周圍皮膚有助於維持一致的角度。
多數標準描述要求一開始使用手術刀的刀尖 (tip)，隨後使用表面上比刀尖更鋒利的刀腹 (belly of the blade)。雖然這是常見的外科口耳相傳說法，但相較於皮膚外科手術中常用的 #15 blade，此點在使用較大的 #10 blade 時更為關鍵。同樣地，將手術刀片像握小提琴弓 (violin bow) 般持握的說法，多半是將一般外科技術 (general surgery techniques) 套用至皮膚外科手術的結果。小提琴弓技術 (violin bow technique) 傳統上是在使用 #10 blade 時所描述的，而該刀片明顯大於 #15 blade。同樣地，部分教科書過去主張手術刀單次劃過即應切穿表皮、真皮，並達到皮下
脂肪 (subcutaneous fat)；在實務上，除非使用過度的力量，否則此舉既不必要亦難以達成。因此，手術刀片可像握鉛筆 (pencil) 般持握，並運用謹慎且一致的牽引力以使切口能平順地切穿真皮，不過多次劃過 (multiple passes)，特別是在背部操作時，是完全可以接受的。
圖 18-12：沿標記的軸線進行切開，刀片與皮膚垂直或帶有些微向外斜面 (slight outward bevel)。
圖 18-13：切開至一致的深度，包括兩端尖端 (apices)。
圖 18-14：標本 (specimen) 在其底面 (undersurface) 以一致的深度被切開。
圖 18-15：以手術剪 (surgical scissors) 或手術刀進行銳性潛行分離 (sharp undermining)。
圖 18-16：兩端尖端 (apices) 進行廣泛的潛行分離 (undermined)。
圖 18-17：放置一條筋膜摺疊縫合 (fascial plication suture) 以減少張力並進一步縮小尖端角度 (apical angle)。
圖 18-18：收緊此縫線可使尖端角度更窄 (narrower apical angles)。
圖 18-19：放置單一條筋膜摺疊縫合 (fascial plication suture) 後，傷口大部分已閉合且張力減少。
圖 18-20：接著放置後退式 (set-back) 或埋藏式垂直褥式縫合 (buried vertical mattress sutures)，使傷口邊緣得以在最小張力下對攏。
圖 18-21：切開及組織釋放 (tissue release) 後，傷口外側邊緣有從中央缺損 (central defect) 彈開的傾向。