前言 (Introduction)
- 切開引流 (incision and drainage, I&D) 常用於一般及外科皮膚科門診，用以治療各種需釋放包覆內容物的病灶，如血腫 (hematomas)、癤 (furuncles)、感染性囊腫 (infected cysts) 及其他異物聚積。
- 優點為操作容易；但須提醒病人術後照護的必要性。
- 治療發炎或感染性囊腫時，鮮少能完整擠出整個囊壁，故可能復發。
原理與要點
- 切口平行於鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 可減輕較明顯疤痕的外觀。
- 操作雖快速直接，但施行不當的 I&D 反而可能使原已不適甚至危險的狀況惡化。
操作技巧
- 選擇病灶最有波動感 (most fluctuant) 的部位下刀，此處代表滲出物液化最完全的部分，最易引流。
- 選擇下垂 (dependent) 部位以利重力引流，可減少手動加壓及病人不適。
- 較濃稠的滲出物（血液、凝塊 coagulum 或黏液 mucin）需較長時間才開始引流。
- 18G 針可用於極小病灶的 I&D；因開口小，濃稠滲出物不易流出，刺入後將針尖留在病灶內、向側面推以擴大裂隙狀切口，再等待引流。
- 採集新鮮、未污染的滲出物做拭子培養 (swab culture) 以提高培養與藥敏準確度；避免採集被皮膚表面污染的滲出物。
注意事項
- 注射 lidocaine 應打在淺層真皮，而非病灶腔內；打進病灶內而非真皮及鄰近皮下組織會導致切開時疼痛。亦可考慮環狀阻斷 (ring block)。
- 一旦術者感到組織阻力下降即應停止切開，以免傷及病灶底部組織。
- 切口處出血常見，以外部加壓止血。
- 若無或僅有極少引流，應評估切口的通暢度。
禁忌與特殊情況
- 無絕對禁忌。手掌與足底膿瘍 (abscesses of the palms and soles) 可能伴隨併發症，或需會診適當外科專科。
- 部分情況宜於手術室在清醒鎮靜 (conscious sedation) 下施行：極大膿瘍、侵犯較深層組織的複雜皮膚軟組織感染，或位於難以麻醉部位的深部膿瘍。
病人衛教與帳務
- I&D 快速有效，但不保證液體聚積不會復發；發炎或感染性囊腫應警告病人可能復發，未來或需確定性切除手術。
- I&D 需相當的術後照護，傷口通常需填塞 (packed)，引流可能持續比預期更久。
- 膿瘍 I&D 最常以 CPT 碼 10060 編碼；引流多處膿瘍用 10061（亦可用於「複雜」病灶）；非膿瘍 I&D 用 10140；單以 18G 針施行 I&D 用 10160 較適當。
表 17-1：切開引流的適應症 (Indications for Incision and Drainage)。
表 17-2：切開引流的優點 (Advantages of Incision and Drainage)。