前言 (Introduction)
第 17 章 切開與引流 (Incision and Drainage)
Sirunya Silapunt Michael R. Migden
摘要 (SUMMARY)
切開與引流 (I&D) 可用於治療各種需要釋放包覆內容物的病況，例如血腫 (hematomas)、癤 (furuncles) 與感染性囊腫 (infected cysts)。
將切口置於與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行的方向，可減輕較為明顯的疤痕外觀。
雖然這些操作直截了當且可極為迅速地完成，但執行不良的 I&D 操作可能反而使原本已令人不適甚至危險的病況惡化。
新手要點 (Beginner Tips)
選擇病灶最具波動感 (fluctuant) 的區域，該處代表滲出物 (exudate) 最液化的部分，以利於引流。
選擇下垂部位 (dependent area) 以利用重力效應 (gravity effect) 促進引流，亦可減少對徒手加壓的需求及隨之而來的病人不適。
較濃稠的滲出物，例如血液、凝塊 (coagulum) 或黏蛋白 (mucin)，需要較長時間才開始引流。
專家要點 (Expert Tips)
18G needle 對於極小病灶的 I&D 可能很有用。由於此類切口的開口很小，濃稠的滲出物可能不易排出。穿刺後，將 18G 針尖保留在病灶內，將針尖向側方推動以擴大裂隙狀切口，並等待滲出物排出。
採集新鮮、未受污染的滲出物進行拭子培養 (swab culture)，以提升培養與藥敏 (culture and sensitivity) 的準確度；避免採集受皮膚表面污染的滲出物。藉由壓迫病灶並將拭子尖端維持在適當位置與角度，使待採集的滲出物得以排出而不流淌於皮膚上。
切記！ (Don’t Forget!)
若無引流或引流極少，應評估切口部位的通暢性 (patency)。
將 lidocaine 注射於淺層真皮 (superficial dermis)，而非注入病灶腔內。當 lidocaine 注射進入病灶內部而非真皮及鄰近皮下組織時，切開時可能會發生疼痛。亦可考慮使用環形阻斷 (ring block)。
陷阱與注意事項 (Pitfalls and Cautions)
一旦術者感覺到組織阻力降低，即應停止切開，以避免損及病灶底部的組織。
切口部位出血很常見。使用外部加壓以控制出血。
病人衛教要點 (Patient Education Points)
I&D 是一項快速且有效的操作，但無法保證特定的積液不會復發。
對於發炎或感染的囊腫，應警告病人預期可能復發，未來可能需要進行根治性的切除手術 (excisional surgery)。
I&D 需要相當的術後照護，因傷口通常需要填塞 (packed) 或以其他方式照護。病人應理解術後處置是一個過程，引流可能持續比預期更長的時間。
計費要訣 (Billing Pearls)
膿瘍 (abscess) 的 I&D 最常使用 CPT code 10060 編碼。當引流多個膿瘍時，可編碼 10061，此代碼亦可用於「複雜性 (complicated)」病灶，惟其使用應於手術報告本文中明確說明理由。此外，10140 可用於非膿瘍性 (nonabscess) 的 I&D。當僅使用 18G needle 進行 I&D 時，10160 代碼可能更為適當。
第 17 章 切開與引流 (Incision and Drainage)
前言 (INTRODUCTION)
切開與引流 (incision and drainage, I&D) 在一般皮膚科及操作型皮膚科 (procedural dermatology) 門診中均常被執行。此方法可用於治療各種需要釋放包覆內容物的病況，例如血腫 (hematomas)、癤 (furuncles)、感染性囊腫 (infected cysts) 及其他外來物質的積聚。雖然 I&D 的優點在於操作容易，仍應警告病人有關術後照護的需求。此外，由於在治療發炎或感染的囊腫時，鮮少能將整個囊壁 (cyst wall) 擠出，故可能見到此類病灶復發 (Tables 17-1 and 17-2)。
I&D 並無絕對禁忌症。手掌與足底的膿瘍可能伴隨併發症，並可能需要諮詢適當的外科專科醫師。在特定病例中，I&D 最好在手術室內以清醒鎮靜 (conscious sedation) 進行。這些情況包括極大型的膿瘍、涉及組織較深層侵犯的複雜性皮膚與軟組織感染，或位於難以麻醉部位的深部膿瘍。
表 17-1：切開與引流的適應症 (Indications for Incision and Drainage)。
表 17-2：切開與引流的優點 (Advantages of Incision and Drainage)。