技術 (Techniques)
- 冷凍手術無絕對禁忌症，但某些共病較易伴隨不良後果：已知冷不耐受 (cold intolerance)、冷蕁麻疹 (cold urticaria)、冷凍纖維蛋白原血症 (cryofibrinogenemia)、冷球蛋白血症 (cryoglobulinemia)、雷諾現象 (Raynaud’s phenomenon)。相對禁忌症還包括膠原血管疾病、多發性骨髓瘤、血液透析、血小板低下、無γ球蛋白血症，及不明原因之血液惡病質。
- 冰球與深度：冷凍時形成冰球 (ice ball)，可見地指示表面冷凍範圍；但冷凍深度（深度劑量 depth dose）較難判定。冰球維持半球形直到深度達 5 至 7 mm 後開始趨於平緩。病灶超過此深度時，可用熱電偶 (thermocouple)——以 25 至 30 度角插入皮膚直到針尖到達病灶底部，可較準確測定組織溫度，但臨床上少用。
溫度與細胞損傷（達到的溫度與細胞損傷程度直接相關）：
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黑色素細胞 (melanocytes) 對冷最敏感，於 −4° 至 −7°C 即不可逆受損。
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角質細胞 (keratinocytes) 於 −20° 至 −30°C 被破壞。
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纖維母細胞 (fibroblasts) 死亡發生於 −30° 至 −35°C。
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惡性細胞對冷誘發損傷最具抗性，需低於 −40°C 才能破壞。
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因此治療惡性病灶時，建議溫度終點介於 −50° 至 −60°C。
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冷凍時間 (freeze time)：良性病灶一般需較短冷凍時間，單一凍融循環 (freeze–thaw cycle) 即足夠；惡性病灶常需雙重凍融循環，且冷凍時間超過 45 seconds。
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側向冷凍擴散／冷凍邊界 (margin of freeze)：良性病灶 2 至 3 mm 即足夠；惡性病灶可能需 5 mm 以上。
不良反應與併發症：
- 疼痛：在無局部麻醉或既有神經病變下，所有病人治療時都會感到疼痛；初期多為灼熱或刺痛，可能進展為鈍性抽痛，通常數分鐘內自行緩解。耳、指尖、唇、太陽穴 (temples)、頭皮等部位疼痛較劇；頭皮、太陽穴或前額的冷凍手術偶可伴隨偏頭痛樣頭痛。
- 水腫、水泡、紅斑：幾乎所有受治病人皆會發生局部水腫、水泡形成與紅斑。水腫量與治療強度及部位相關；眼瞼、小陰唇、唇、包皮皮膚較鬆弛而水腫較大。
- 色素脫失 (hypopigmentation)：或許為最常見併發症。一項 421 例光化性角化症接受冷凍手術的前瞻性研究報告色素脫失達 29%，其發生率隨冷凍時間延長而增加；機轉可能在於黑色素細胞比角質細胞與纖維母細胞更敏感於冷。深膚色者尤為常見。反之，冷凍手術誘發發炎後亦可能發生色素沉著 (hyperpigmentation)。
- 神經病變：可能發生感覺與運動神經病變，程度視冷凍劑量與部位而定。一項冷凍治療相關感覺神經病變研究顯示所有受試者於 18 個月內完全恢復。
- 其他已報導併發症：感染、萎縮、出血、粟粒疹 (milia)、肥厚性瘢痕、骨壞死、眼瞼外翻 (ectropion)、脫髮 (alopecia)。
圖 15-3：組織冷凍時形成冰球，可見地指示表面冷凍範圍。
圖 15-4：不同細胞類型對冷敏感度有顯著差異。
圖 15-5：幾乎所有受治病人皆會發生局部水腫、水泡與紅斑；注意術後立即出現的紅斑。