環鑽切片 (Punch)
- 適應症：環鑽 (punch) 技術可用於取樣發炎病程、病灶，或完整切除較小病灶。
- 略大於 4 mm 的病灶常可被擠入 4-mm punch 內，達成滿意的切除／取樣，且傷口較小。
- 皮膚張力線：操作時盡量將皮膚拉緊，方向與皮膚張力線 (skin tension lines) 垂直，使 punch 造成的傷口呈橢圓形並與理想縫合線對齊。
- 操作步驟：
- 輕柔旋轉 punch，直至金屬段全層進入皮膚。
- 取出檢體時以針或有齒鑷 (toothed forceps) 夾住皮緣，輕柔取出，避免擠壓檢體 (crush)。
- 評估所形成缺損的理想縫合向量 (closure vector)。
- 放置縫線，可採單純間斷縫合 (simple interrupted suture) 或十字褥式縫合 (cruciate mattress suture) 關閉傷口。
- 十字褥式縫合：本質上為兩道單純連續縫合 (simple running suture)，對 punch 切片的傷口關閉相當實用。
- 亦有其他新型環鑽切片器材可供使用。
圖 14-5：輕柔旋轉 punch。
圖 14-7：以鑷子夾住檢體並抬起，必要時於深部脂肪 (deep fat) 層面剪斷基部。
圖 14-8：評估所形成橢圓形缺損的理想縫合向量 (closure vector)。
圖 14-10：十字褥式縫合 (cruciate mattress suture)，本質上為兩道單純連續縫合，對 punch 切片傷口的關閉相當實用。