麻醉、準備與術後照護 (Anesthesia, preparation, and postoperative care)
麻醉
- 任何切片前都應以 lidocaine 取得局部麻醉。通常加入 epinephrine 以 1:100,000 或 1:200,000 的稀釋度造成血管收縮 (vasoconstriction)，並常以 sodium bicarbonate 緩衝 lidocaine 以減少注射時的灼燒感。
- lidocaine 加溫或冰鎮何者較不痛，資料不一，兩種方法各有支持。緩慢注射、振動、敷冰塊、捏掐皮膚都可減輕注射疼痛 (Table 14-1)。
- 真皮淺層注射可能較痛，但立即且完全麻醉；較深注射較不痛，但需時間才完全生效。
- lidocaine 具血管擴張性，epinephrine 的血管收縮效果需數分鐘才作用；在 epinephrine 生效前切片可能出血過多。
- 緩衝後的 lidocaine 保存期有限（約 1 週），過期溶液只能部分麻醉並出血過多。
- 開口部位 (periorificial) 與小腿的切片部位較易感染。對這些部位，有些醫師會將 0.15 mL of clindamycin, 150 mg/mL 加入 50 mL of buffered lidocaine with epinephrine，達到 408 mcg/mL 的濃度，已證實可降低局部感染率。
準備
- 病人正確擺位很重要；若切片部位可能出血，應在患部下方鋪乾淨阻隔布。
- 器械備齊、切片瓶開啟並標註病人姓名、出生日期與切片部位，紗布、止血溶液（通常為 20% aluminum chloride 或 Monsel’s solution）、白凡士林 (white petrolatum)、OK繃皆先就位。
- 手術助手在檢體放入福馬林 (formalin) 前須核對每瓶部位；檢體應完全浸入福馬林，醫師蓋瓶蓋前須目視確認檢體在瓶內。
止血（頭頸部）
- 頭頸部切片在眼睛附近使用腐蝕性止血劑須極度小心。棉棒 (CTA) 沾止血溶液後滾乾以防滴落；眼周病灶應讓病人擺位使重力與皺褶不會把止血液帶入眼內。
- 切片後立即拭乾傷口，將沾濕的棉棒輕滾過部位（而非旋入組織），再拭去多餘止血液，否則會持續灼燒組織並造成過度疤痕。
- Monsel’s solution 可能造成可見的刺青樣染色 (tattoo)，須精準使用：傷口完全拭乾後將沾濕棉棒快速滾過表面止血。對出血傷口錯誤地塗過量 Monsel’s solution 會形成厚黑痂且痂下持續出血；而以勉強沾濕的棉棒滾過乾燥傷口可立即止血且幾無刺青風險。
術後照護
- 病人應拿到書面傷口照護說明。多數傷口可用肥皂與清水清潔，再覆白凡士林與繃帶。
- 抗生素藥膏有接觸性過敏與過敏性反應 (anaphylaxis) 風險，並使革蘭氏陰性菌傷口感染更易發生。
- 例外：露出軟骨 (exposed cartilage) 的傷口可用 topical gentamycin ophthalmic ointment 或 0.025% acetic acid 濕敷，每日二次，以降低綠膿桿菌軟骨炎 (Pseudomonas chondritis) 風險。
- 應告知病人削片切片部位在癒合期會邊緣發紅、中央略黃，並安撫此非感染表現。
表 14-1：減少切片部位注射疼痛的技巧 (Techniques to Minimize Biopsy-Site Injection Pain)。