變性血紅素血症 (Methemoglobinemia)
- 定義：血紅素 (hemoglobin) 被氧化為無攜氧能力的狀態，而非攜氧的還原態。
- 最相關藥物：benzocaine 與 prilocaine 最常與 methemoglobinemia 相關。
- 嬰幼兒較易感：因可能擁有較易感的 hemoglobin F、還原酵素較少、體重較輕。
- 其他危險因子：glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency (G6PD 缺乏)、methemoglobin reductase deficiency，以及使用抗瘧藥 (antimalarials) 與 sulfonamides 等藥物。
- 罕見案例亦有 EMLA cream 引起的報告。
- 診斷重點：
- 傳統脈搏血氧儀 (pulse oximetry) 不可靠。
- 在無心肺疾病情況下出現發紺 (cyanosis) 為強烈臨床指標。
- 準確診斷需測實際 methemoglobin 血中濃度或動脈血液氣體分析 (arterial blood gases)。
- 治療：
- methemoglobin 濃度低於 30%：以觀察、給氧、停止繼續給予局部麻醉劑處理。
- 較高濃度：可能需靜脈注射 methylene blue，劑量 1- to 2-mg/kg。
- G6PD 缺乏者：methylene blue 為禁忌，可改用 ascorbic acid 及／或血液透析 (hemodialysis)。
表 12-14：與變性血紅素血症相關的危險因子 (Risk Factors Associated with Methemoglobinemia)。
表 12-15：EMLA cream 之建議兒童劑量 (Recommended Pediatric Doses for EMLA Cream)。