變性血紅素血症 (Methemoglobinemia)
Methemoglobinemia
變性血紅素血症 (methemoglobinemia) 是指血紅素 (hemoglobin) 被氧化成不帶氧 (non–oxygen-carrying) 狀態，而非帶氧的還原態 (oxygen-carrying reduced state) 的過程。5,6 Benzocaine 與 prilocaine 最常與變性血紅素血症相關。6 嬰兒與兒童較易發生血紅素氧化，因為他們可能擁有較易受氧化的胎兒血紅素 (hemoglobin F)、較少的還原酶 (reductive enzymes)，以及較低的體重。5,6,112 變性血紅素血症的其他危險因子包括葡萄糖六磷酸去氫酶缺乏症 (glucose 6-phosphate dehydrogenase deficiency)、變性血紅素還原酶缺乏症 (methemoglobin reductase deficiency)，以及使用抗瘧疾藥 (antimalarials) 與磺胺類 (sulfonamides) 等藥物 (Table 12-14)。5,130 亦曾有罕見案例與 EMLA cream 相關。5,112
在評估與治療變性血紅素血症時，重要的是認知到傳統脈搏血氧飽和度測量 (pulse oximetry) 並不可靠。5,6 在無心肺疾病 (cardiorespiratory disease) 的情況下出現發紺 (cyanosis) 是一項強烈的臨床指標。6 準確診斷需要實際測量血中變性血紅素濃度或動脈血液氣體分析 (arterial blood gases)。6
變性血紅素濃度低於 30% 者可採取觀察、給氧，以及停止進一步給予局部麻醉劑來處理。5,6,125 較高的變性血紅素濃度可能需要以 1- to 2-mg/kg dose 靜脈注射 (IV) methylene blue。5,6 對於 G6PD deficiency 的病人，methylene blue 為禁忌，不過可改用抗壞血酸 (ascorbic acid) 及／或血液透析 (hemodialysis)。5,6,125,130
表 12-14：與變性血紅素血症相關的危險因子 (Risk Factors Associated with Methemoglobinemia)。
表 12-15：EMLA cream 的建議兒童劑量 (Recommended Pediatric Doses for EMLA Cream)。