修飾碼 (Modifiers)
- CPT® 附錄 A 列出數字修飾碼 (numerical modifiers)，附加於 CPT 碼以區分特定服務或情境。凡在全球期內施行 E/M 就診或可計費手術時，須於主要計費碼附加適當修飾碼，以註明該服務與全球期服務無關（Table 10-14）。
- 常用修飾碼定義（逐字保留代碼）：
- 24：同一醫師（或其他合格醫療人員）在術後期間提供之無關的 E/M 服務。
- 25：同一醫師於施行手術或其他服務之同一天，提供顯著且可分別辨識的 E/M 服務。
- 57：手術決定 (Decision for surgery)（指 E/M 服務導致在評估當天或隔天施行 90 天全球手術之決定）。
- 58：同一醫師於術後期間之分期或相關手術／服務。
- 59：獨立的程序性服務 (Distinct procedural service)（用以區分同一天施行的額外手術）。
- 76：同一醫師之重複手術或服務。
- 79：同一醫師於術後期間之無關手術或服務。
- 實務上須追蹤先前服務及其全球期：全球期內 E/M 碼加 .24；全球期內計費的手術／程序碼加 .79。
- 手術當天另提供可分別辨識的 E/M 服務時，於 E/M 碼加 modifier .25，病歷須支持此申報。每次手術都常規附帶 E/M 碼會使人成為異常申報者 (outlier biller)，最終可能招致保險公司針對性病歷稽核 (focused chart audit)。
- 全球期內施行與第一次相關之第二次手術（如初次診斷性切除後 10 天內進行黑色素瘤 melanoma 廣泛切除；或 interpolation flap 於其 90 天全球期內進行分離與嵌入），須加 .58 修飾碼，表示第二次手術為第一次之後續。
- 單次就診施行多個手術（如多處惡性腫瘤破壞 destruction、光化性角化 actinic keratoses 破壞合併無關病灶切片或破壞）時，須使保險者區分各手術為可分別辨識且各自可給付。.59 修飾碼指明獨立程序性服務，應附加於同一天的次要手術。
- 然而 Medicare 在兩個以上手術為相同診斷，或兩手術使用相同 CPT® 程序碼時，可能要求 .76 修飾碼。故看似正確以 .59 編碼之 Medicare 申報若遭拒，應考慮改加 .76。
- 何者為主要碼（不加修飾碼）、何者加修飾碼，依國家正確編碼倡議 (National Correct Coding Initiative, NCCI) 決定；NCCI 為 CMS (Centers for Medicare and Medicaid Services) 之專案，旨在推動正確編碼並產出指引以避免 Medicare 門診服務之不當給付。
- NCCI 產出 Policy Manual，並每季更新程序對程序 (procedure-to-procedure，column 1/column 2) 編輯，指明某服務與另一服務配對是否給付，以及何者應加 .59 修飾碼。Figure 10-2 示範 NCCI 編輯格式與常用編輯。
圖 10-2：NCCI 編輯示範。這些表格規定每一獨立碼配對中哪一程序碼須加修飾碼。
表 10-14：皮膚外科常用之修飾碼 (Modifiers Commonly Used in Dermatologic Surgery)。