修飾碼 (Modifiers)
修飾碼 (Modifiers)
CPT® 的 Appendix A 列出了應加註於 CPT codes 之後、用以區別特定服務或情境的數字修飾碼 (numerical modifiers)。每當在整體期 (global period) 內施行了一次 E/M 就診 (E/M encounter) 或一項可計費術式時，必須在主要計費碼 (primary billing code) 後加註適當的修飾碼，以指明所提供的服務與整體期所涵蓋的服務無關 (Table 10-14)。
24：同一位醫師或其他合格醫療專業人員在術後期間 (postoperative period) 內所提供之
不相關 E/M 服務
25：同一位醫師或其他合格醫療專業人員在術式或其他服務之同一天所提供之
具顯著意義、可單獨辨識的 E/M 服務
57：手術決定 (Decision for surgery)（指導致決定在評估當天或隔天施行
一項 90-day global 手術之 E/M 服務）
58：同一位醫師或其他合格醫療專業人員在術後期間內所施行之
分階段或相關術式或服務
59：獨立術式服務 (Distinct procedural service)（加註以區別在同一天
所施行的額外術式）
76：由同一位醫師或其他合格醫療專業人員所施行之
重複術式或服務
79：同一位醫師或其他合格醫療專業人員在術後期間內所施行之
不相關術式或服務
因此，這需要追蹤先前的服務及其整體期。Modifier .24 加註於整體期內的 E/M codes，而 .79 則加註於整體期內計費的手術／術式碼 (surgical/procedural codes)。當在某項術式當天提供了一項獨立、可單獨辨識的 E/M 服務時，須在該 E/M 服務碼後加註 modifier .25。病歷紀錄 (patient record) 應能支持此一申報。若在每一項術式時都常規地一併申報 E/M code，將會使人被視為異常申報者 (outlier biller)，並可能最終導致保險公司採取行動，例如進行針對性的病歷查核 (focused chart audit)。
偶爾會在整體期內施行第二項與第一項相關的術式。典型情境包括在初次診斷性切除 (diagnostic excision) 後 10 天內對黑色素瘤 (melanoma) 進行廣泛切除 (wide excision)，或在一個轉位皮瓣 (interpolation flap) 的 90-day global 期間內進行其分離與嵌入 (division and inset)。此類服務須加註 .58 modifier，以指明第二項術式是第一項術式的後續結果。
最後，皮膚外科醫師常在一次病人就診中施行不只一項術式，例如多處惡性腫瘤破壞術 (malignant neoplasm destructions)，或日光性角化 (actinic keratoses) 破壞術合併不相關病灶的切片或破壞術。保險公司必須能辨別所施行的術式是可單獨辨識且可個別給付的。Modifier .59 用以指明獨立術式服務 (distinct procedural services)，應加註於同一天所施行的次要術式。然而，當兩項或更多術式是針對相同診斷而施行，或當兩項術式具有相同的 CPT® 術式碼時，Medicare 可能會要求加註 .76 modifier。因此，若一筆看似以 .59 modifier 正確編碼的 Medicare 申報遭拒，則應考慮改為加註 .76 modifier。
要決定哪一個碼不加修飾碼（主要碼, primary code）、哪一個碼應加修飾碼，是依據 National Correct Coding Initiative (NCCI)，這是由 Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) 所主導的計畫，致力於推動正確編碼並制定指引，以避免 Medicare 門診服務的不當給付。該機構編製了一份 Medicare 服務政策手冊 (Policy Manual for Medicare Services)，以及每季更新的術式對術式 (procedure-to-procedure, column 1/column 2) edits，用以指明某項服務與另一項服務配對時是否在給付範圍內，以及若是，應由哪一項適用 .59 modifier。Figure 10-2 闡示 NCCI edits 的格式以及常用的 edits。NCCI 可於 http://www.cms.gov/Medicare/Coding/NationalCorrectCodInitEd/NCCI-Coding- Edits.html/ 取得。
圖 10-2：NCCI edits 示範。這些表格規定在每一組獨立的碼配對中，由哪一個術式碼 (procedure code) 接受修飾碼 (modifier)。
表 10-14：皮膚外科常用的修飾碼 (Modifiers Commonly Used in Dermatologic Surgery)。