抗生素的選擇 (ANTIBIOTIC SELECTION)
- 皮膚手術領域少有隨機雙盲研究，故抗生素選擇指引多源自內科與外科文獻。
- 依菌種選藥原則：
- Cephalexin 與 dicloxacillin：用於非黏膜表面的全身性 (systemic) 預防，涵蓋革蘭氏陽性與革蘭氏陰性菌。
- 依 AHA 指引，S. viridans 與 Peptostreptococci 可用 amoxicillin 治療。
- 會陰部皮膚：可選 amoxicillin–clavulanate 以對抗潛在的青黴素抗藥性菌。
- Pseudomonas：可用氟喹諾酮類 (fluoroquinolones) 如 ciprofloxacin。
- 可取得培養時依藥敏選藥；否則依當地常見菌、病人風險因子、手術部位與手術風險因子調整。
- 依處置類型、解剖部位及病人青黴素過敏／無法耐受口服抗生素的 Advisory Statement 建議：
- 唇或耳楔形切除、鼻部皮瓣 (flaps)、植皮 (grafts)：可用 cephalexin 或 dicloxacillin 預防。
- 青黴素過敏者：可用 clindamycin 或 azithromycin；鼠蹊或下肢部位可用 TMP-SMX 或 levofloxacin。
- 無法耐受口服者：採非經口 (parenteral) 抗生素治療。
- 既無法耐受口服又青黴素過敏者：可用 clindamycin，並加 gentamicin 以涵蓋鼠蹊或下肢可能的 P. aeruginosa 感染。
- 給藥時機：
- 抗生素通常於處置前 1 小時給予，以讓藥物抵達手術部位。
- 非經口抗生素通常於處置前半小時給予。
- 但預防性抗生素給藥時機是否影響 SSI 風險，資料尚不明確；較長手術須考量藥效持續時間；血液也可中和部分消毒劑 (antiseptics)。
- S. aureus 帶菌者：暫時性去除鼻部 S. aureus 定殖 (transient decolonization) 可顯著降低感染率；使用局部 mupirocin–chlorhexidine 可將感染率減半。
- 對 SSI，理想上應做傷口培養、顯微鏡檢與藥敏，並依藥敏調整抗生素。
表 7-7：手術部位感染風險病人的預防性抗生素選擇 (Choice of Antibiotics for Prophylaxis in Patients at Risk of Surgical Site Infection)。