抗生素選擇 (ANTIBIOTIC SELECTION)
關於抗生素的選擇，由於皮膚外科 (dermatologic surgery) 領域中針對抗生素的隨機雙盲研究 (randomized double-blind studies) 甚少，因此相關指引一般衍生自內科 (internal medicine) 與外科 (surgery) 的文獻。11 皮膚外科中抗生素使用的選擇列於 Table 7-7。Cephalexin 與 dicloxacillin 為全身性藥劑 (systemic agents)，用於非黏膜表面 (nonmucosal surfaces) 的預防，以涵蓋革蘭氏陽性 (gram-positive) 與革蘭氏陰性 (gram-negative) 細菌。根據美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 指引，S. viridans 與 Peptostreptococci 可以 amoxicillin 治療。對於會陰部皮膚 (perineal skin)，可選用 amoxicillin–clavulanate 以對抗潛在的盤尼西林抗藥性 (penicillin-resistant) 病原。對於 Pseudomonas，可使用氟喹諾酮類 (fluoroquinolones) 如 ciprofloxacin。若可取得培養 (culture)，則可依抗生素敏感性 (antibiotic sensitivities) 選擇抗生素。否則，抗生素的使用可依當地族群中最常見的細菌、病人風險因子、手術部位風險因子，以及手術風險因子來調整。
一份諮詢聲明 (Advisory Statement) 建議依處置類型 (procedure type) 與解剖位置，以及病人對盤尼西林 (penicillin) 的過敏或無法耐受口服抗生素的情形，來決定抗生素治療 (Table 7-7)。36 對於唇部或耳部的楔形切除 (wedge excisions)、鼻部的皮瓣 (flaps) 及移植 (grafts)，可使用 cephalexin 或 dicloxacillin 作為預防。對於有盤尼西林過敏者，可使用 clindamycin 或 azithromycin；對於鼠蹊部 (groin) 或下肢 (lower extremities) 的解剖部位，則可使用 TMP-SMX 或 levofloxacin。對於無法耐受口服抗生素的病人，可採用非經腸道 (parenteral) 抗生素治療。最後，對於既無法耐受口服抗生素又有盤尼西林過敏的病人，可使用 clindamycin，並加上 gentamicin 以涵蓋鼠蹊部或下肢可能發生的 P. aeruginosa 感染。36
抗生素通常於處置前一小時給予。一般認為此一時間可讓抗生素到達手術部位。非經腸道抗生素通常於處置前半小時給予。然而，關於預防性抗生素的給藥時機是否影響手術部位感染 (SSI) 的風險，資料尚不明確。45 對於較長時間的處置，應考量抗生素所需的作用持續時間。血液也可能中和某些消毒劑 (antiseptics)。對於 S. aureus 帶菌者 (carriers)，將 S. aureus 暫時性地自鼻部去定殖 (transient decolonization) 可顯著降低感染率，且使用外用 mupirocin–chlorhexidine 可使感染率降低一半。24,46
對於 SSI，理想上應進行傷口培養 (wound culture)、顯微鏡檢 (microscopy) 與抗生素敏感性檢測，並依敏感性結果調整抗生素。
表 7-7：對有手術部位感染風險病人進行預防時的抗生素選擇 (Choice of Antibiotics for Prophylaxis in Patients at Risk of Surgical Site Infection)。