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頰 (Cheek)

  • 解剖上頰自耳前緣延伸,內側受鼻、唇、頦所限,自下頜上達顴弓與眶緣。為掌握頰之美容單位,最佳分為三區:前區、下頜區、咬肌-腮腺區 (masseter–parotid)。

前區 (Anterior region)

  • 含眾多表情肌。笑肌 (risorius) 極淺、大小多變、有時缺如。顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌起於顴骨與眶緣,被眼輪匝肌纖維重疊。反折皮膚時顴小肌較淺,其上僅數毫米皮下組織。
  • 顏面神經分支行於肌肉深面,故只要剝離面維持於肌肉平面淺層,較不易損傷分支。
  • 顏面動脈 (facial artery) 跨下頜後位於顏面靜脈前方,上行至口角發出唇支,繼而於鼻唇溝內作為角動脈 (angular artery)。角動脈於鼻唇溝內可在皮下組織與顴大小肌肌束間輕易取得,終止於內眥肌腱上方、與內頸動脈眼支吻合。
  • 此區最深結構為頰肌 (buccinator) 與提口角肌 (levator anguli oris)。頰肌相對多肉,位於下落平面、上覆大量脂肪即頰脂墊 (buccal fat pad)。頰肌被腮腺管 (parotid duct)、血管及上頜神經頰支貫穿。頰脂墊由薄筋膜包覆,其表面可見顏面神經分支跨越(仍深於 SMAS)。上方眶下神經呈神經叢狀分出供應內側頰感覺。

咬肌-腮腺區 (Masseter–parotid region)

  • 重要解剖標誌為深置的咬肌 (masseter)——咀嚼肌、三叉神經支配,咬牙時可見可觸;附著於顴弓與下頜支之間,其前緣肌腱交界為關鍵臉部結構的重要標誌。咬肌後半被腮腺覆蓋。
  • 腮腺 (parotid gland) 包於自身筋膜內,楔入耳前下頜區,與咬肌筋膜(深頸筋膜淺層的延續)分隔。未防腐標本上腮腺呈黃色,近似活體,因近皮膚有時與皮下脂肪混淆;但腮腺包於發亮緊密的腮腺筋膜內,可資與脂肪區分。
  • 腮腺管沿腺體前緣水平再向下行入頰脂,恆定跨越咬肌後急轉向頰肌、貫穿之、於上頜第二大臼齒對側進入口腔。表面解剖上位於耳屏唇線 (tragolabial line) 與咬肌前緣交點,及顴弓下方約 2 cm 處。腮腺管深於 SMAS,被顏面神經顴支跨越、並由上下頰支夾持。
  • 顏面橫動脈 (transverse facial artery,發自外頸動脈) 與腮腺管平行、行於其與顴弓之間。顳淺動脈於顴弓下方、耳屏正前方穿出腮腺筋膜。顏面動脈與靜脈(靜脈在動脈後方)跨下頜時亦行於 SMAS 下,可於咬肌前方定位;顏面動脈迂曲上行,年長者更明顯。下頜緣支於顏面動脈跨下頜處上方約 5 to 10 mm 處跨越顏面動脈

下頜區 (Mandibular region)

  • 自咬肌前緣延伸至頦。反折皮膚後遇三條主要肌肉:頸闊肌 (platysma) 位於淺筋膜內、插入下唇皮膚並與口輪匝肌融合;降口角肌起於下頜、插入口角,亦發纖維與頸闊肌、口輪匝肌融合。
  • 顏面動脈與顏面神經下頜緣支皆深於頸闊肌纖維。多數人下頜緣支沿下頜緣上方走行、跨越顏面動脈以供應唇與口的降肌。通常為兩支,但可為單一神經或多達四支。


圖 1-6:SMAS 深面的顏面神經解剖。


圖 1-23:外側臉部解剖,皮膚與皮下層向內側反折。


圖 1-27:臉部動脈型態與供應示意圖。