鼻與耳 (Nose)
鼻 (Nose)
- 鼻手術的挑戰有二：解剖複雜（皮膚、軟骨、鼻黏膜集中於小範圍內）；位於中臉，美觀要求高。
- 鼻可分為鼻根 (root)、鼻背/鼻樑 (dorsum)、外側壁、鼻小葉 (lobule)。鼻小葉再分為鼻尖 (nasal tip)、鼻尖下 (infra-tip)、鼻翼 (alae)。骨性錐體、鼻中隔、鼻翼軟骨與軟骨穹隆共同構成鼻的主要支撐。
- 鼻骨於中線及外側與上頜骨額突相接，上方接額骨鼻突，下方接篩骨垂直板。鼻骨上方最厚、下方變薄易受損。骨性錐體上方皮膚鬆弛、活動度佳、易潛行剝離。
- 鼻中隔由骨、軟骨與軟組織構成；中隔（四角）軟骨錨定於篩骨垂直板。膜性中隔由兩層前庭皮膚夾鬆散結締組織構成，降鼻中隔肌 (depressor septi) 穿越並附著於中隔軟骨下緣。
- 鼻小葉因無固定軟骨關節而為鼻最具活動性的部分，支撐來自成對鼻翼軟骨。鼻翼軟組織部分不含軟骨，而由增厚真皮維持結構、下方無皮下脂肪，故此區難以找到理想剝離面。
- 鼻周關鍵肌肉：皺眉肌 (procerus)、提上唇鼻翼肌 (levator labii superioris alaeque nasi)、鼻肌 (nasalis)、降鼻中隔肌。鼻肌深面的平面與帽狀腱膜下平面 (subgaleal plane) 相連，可維持無血剝離野。
- 血供：外部主要來自角動脈 (angular artery)，內部來自蝶腭動脈 (sphenopalatine artery)，上唇與眼動脈為較小貢獻；最大貢獻來自外頸動脈系統。角動脈於內眥上方經由與鼻背動脈 (dorsal nasal artery) 連接形成吻合，此吻合點高度可預測，是製作皮瓣很可靠的蒂部。鼻背中部與前額由滑車上動脈 (supratrochlear artery，眼動脈分支) 供應，是鼻背與鼻尖重建可靠的血管蒂。鼻外動脈於鼻骨深面浮現至鼻背。
- 感覺神經來自三叉神經眼支與上頜支：眼支供應鼻中線；上頜支經眶下神經 (infraorbital nerve) 供應鼻翼、下外側壁與鼻柱；滑車下神經 (infratrochlear nerve) 供應鼻根、上鼻樑與上外側壁。
耳 (Ear)
- 外耳分為耳廓 (auricle/pinna)、外耳道 (external auditory meatus and canal)、深部鼓膜外表面。耳廓軟骨被緊貼皮膚覆蓋、皮下組織極少甚至無皮下脂肪；前方皮膚緊、後方略具彈性。耳垂 (lobule) 無軟骨基底，僅含皮下脂肪與皮膚。
- 耳廓構造：外耳輪 (helix)、對耳輪 (antihelix，與耳輪間隔以舟狀窩 scaphoid fossa)、耳屏 (tragus)、對耳屏 (antitragus，與耳屏間為屏間切跡)、耳甲 (concha，再分上方耳甲艇 cymba 與下方較大耳甲腔 cavum)。
- 外耳道長 2.5 to 3.5 cm，含軟骨與骨性兩部分。外耳道軟骨部的隨機裂隙稱 Santorini 裂隙 (fissures of Santorini)，為發展中皮膚癌向周邊組織擴散的潛在途徑，具臨床意義。
- 血供來自顳淺動脈的上、下耳廓分支與上頜動脈的耳深分支；外頸動脈的耳後動脈供應耳後。因皮下脂肪稀少，動脈分支於皮膚內排列為單層。靜脈經顳淺與下頜後靜脈引流。
- 感覺神經來自重疊的腦神經與頸神經：三叉神經下頜支發出耳顳神經 (auriculotemporal nerve)，行於顳淺血管後方，供應耳廓前部與前耳輪——此神經位於顳淺動靜脈後方，下方穿出腮腺上筋膜，可據此避免損傷。耳大神經 (great auricular nerve，C2、C3 腹側支) 供應耳廓內側面大部分及外側面後部。乳突區由 C2、C3 經枕小神經供應。耳甲由腦神經 VII 變異性支配，外耳道由腦神經 IX、X 支配。
圖 1-17：鼻部基本解剖示意圖。
圖 1-19：顏面動脈與角動脈在鼻唇區上行的解剖展示。
圖 1-22：外耳基本解剖示意圖。