解剖構造 (Anatomy)
女性外陰 (vulva) 的基本解剖構造包含恥丘 (mons pubis)、大陰唇 (labia majora) 與小陰唇 (labia minora)。陰蒂 (clitoris) 位於上方，被一個包皮 (hood) 或稱包皮帽 (prepuce) 所覆蓋，此包皮分裂後於陰道口 (introitus) 兩側與小陰唇相連。(Fig. 81-1)。在繫帶 (frenulum) 頂端的下方可找到尿道口 (urethral meatus)。小陰唇於陰道開口後方向後匯聚，形成後陰唇繫帶 (posterior fourchette)，或在附著於會陰 (perineum) 時仍保持分離。
小陰唇本身缺乏毛囊 (hair follicles) 與皮下脂肪 (subcutaneous fat)，與大陰唇不同。小陰唇長度的測量值範圍為 2 to 10 cm。11,12 由於小陰唇大小與形狀有廣泛的解剖變異，要定義真正的陰唇肥大 (labial hypertrophy) 並不容易。在一篇針對 163 例陰唇成形術 (labiaplasties) 的回顧中，Rouzier 等人將從基部到邊緣的距離大於 4 cm 者定義為陰唇肥大。13 大多數要求陰唇成形術的女性，不喜歡在站立姿勢下小陰唇突出於大陰唇之外。14 由於小陰唇的突出取決於陰唇的長度、形狀以及大陰唇的覆蓋程度，單獨測量陰唇長度並非規劃陰唇成形術的有用參數。
外陰的血液供應主要源自外側與內側陰部系統 (external and internal pudendal systems)，以及前方來自閉孔動脈 (obturator) 與精索動脈 (funicular arteries) 的較小貢獻。2015 年，Georgiou 等人利用對比 CT 與旋轉血管攝影 (rotational angiography)，於 10 具屍體標本 (cadaveric specimens) 中界定了小陰唇的動脈供應。15 他們描述從陰唇基部延伸至尖端的中央動脈 (central artery) 為小陰唇的主要動脈供應。此動脈位於黏膜 (mucosa) 深面，後方主要由內側陰部系統 (internal pudendal system) 供應。一條來自外側陰部系統 (external pudendal system) 的小型前方分支，作為中央動脈的次要供應來源 (Fig. 81-2)。
外陰的神經供應包含生殖股神經的生殖支 (genital branch of the genitofemoral nerve)、髂腹股溝神經 (ilioinguinal nerve)、股後皮神經的陰部支 (pudendal branch of the posterior femoral cutaneous nerve) 以及下痔神經 (inferior hemorrhoidal nerve) (Fig. 81-3)。陰蒂背神經 (dorsal nerve of the clitoris) 類似於陰莖背神經 (dorsal nerve of the penis)，是陰部神經 (pudendal nerve) 的終末分支。它沿著坐骨恥骨支 (ischiopubic ramus) 走行，並於前方穿過會陰膜 (perineal membrane) 以供應陰蒂。由於其位置深，在陰唇手術 (labial surgery) 中傷及此神經的可能性不大。表淺處，生殖小體 (genital corpuscles) 是存在於小陰唇、陰蒂包皮 (clitoral hood)、陰蒂與陰道前庭 (vaginal vestibule) 中的快速適應性機械受器 (rapidly adapting mechanoreceptors)。這些顯微鏡下的神經盤繞 (coils of nerves) 對觸覺與振動高度敏感。
關於陰唇成形術後陰唇與/或陰蒂感覺可能下降的問題，仍存在爭議。儘管術後在性滿意度與情緒幸福感兩方面都記錄到高滿意度，16 但對於神經損傷或感覺下降的可能性仍存有疑慮。近期，此理論已遭駁斥。一項近期的屍體研究顯示，小陰唇的神經密度 (nerve density) 是不均質 (heterogeneous) 的。17 此外，Placik 等人指出，在陰唇成形術與陰蒂包皮縮減術 (clitoral hood reduction) 後，對輕觸 (light touch) 的感覺得以維持，且實際上有所改善。18 因此，由熟悉解剖構造、受過訓練的外科醫師執行改變外陰的手術，是可以安全進行的。
圖 81-1：女性外生殖器 (external female genitalia) 的解剖構造。
圖 81-2：外陰的血液供應主要源自外側與內側陰部系統 (external and internal pudendal systems)，以及前方來自閉孔動脈 (obturator) 與精索動脈 (funicular arteries) 的較小貢獻。
圖 81-3：外陰的神經供應包含生殖股神經的生殖支 (genital branch of the genitofemoral nerve)、髂腹股溝神經 (ilioinguinal nerve)、股後皮神經的陰部支 (pudendal branch of the posterior femoral cutaneous nerve) 以及下痔神經 (inferior hemorrhoidal nerve)。