手部解剖 (Hand Anatomy)
手部具有多重功能，包括感覺、運動與溝通。7 它經由骨骼、肌肉、神經、韌帶、肌腱、動脈與靜脈所構成的複雜網絡達成這些功能。在進行手部回春處置時，應熟悉手背 (dorsal hand) 的相關解剖。
手部的外部解剖如圖 80-1 所示。在解剖位置上，掌側 (palmar，volar) 指手部的前表面，而背側 (dorsal) 指手部的後表面。為了標示側向關係，多數醫師使用尺側 (ulnar) 與橈側 (radial) 等術語。
正中神經 (median nerve)、橈神經 (radial nerve) 與尺神經 (ulnar nerve) 提供手部與手指的運動與感覺神經支配。8 橈神經提供橈側手背的感覺神經支配，尺神經則提供尺側手背的感覺神經支配 (Fig. 80-2)。手部的血液供應源自橈動脈 (radial artery) 與尺動脈 (ulnar artery)。9 手掌側含有淺掌動脈 (superficial palmar artery) 與深掌動脈 (deep palmar artery)，由其分出各條指動脈 (digital arteries)。在手背，橈動脈與尺動脈的分支形成背側腕弓 (dorsal carpal arch)，位於背側腕部、伸肌支持帶 (extensor retinaculum) 厚筋膜的下方。背側腕弓發出背側掌骨動脈 (dorsal metacarpal arteries)，緊鄰手背的肌肉與骨骼走行。最終，背側指動脈 (dorsal digital arteries) 由背側掌骨動脈分出。
手部有三套靜脈系統：淺掌靜脈 (superficial palmar veins)、深掌靜脈 (deep palmar veins) 與背側靜脈弓 (dorsal venous arch)。10 這些靜脈內的瓣膜將大部分血流導向背側靜脈，再匯入貴要靜脈 (basilic vein，尺側) 與頭靜脈 (cephalic vein，橈側)。由於這些系統之間存在各種交通與冗餘性，閉塞手背靜脈並不會損及靜脈回流。4
在解剖鼻煙壺 (anatomic snuffbox) 中，橈動脈、頭靜脈與橈神經淺支位於舟狀骨 (scaphoid) 與大多角骨 (trapezium) 之上 (Fig. 80-1)。應避免在此區域進行填充劑或硬化劑注射，因為有打通 (canalizing) 或傷及這些重要神經血管結構的風險。
手背的皮膚薄且附屬器 (appendages) 稀少，導致其傷口癒合 (wound healing) 較身體其他部位為差。它與底下結構的連結也較為鬆散。Lefebvre-Vilardabo 等人透過屍體解剖 (cadaveric dissection) 與雙功能超音波 (duplex ultrasound)，對手背解剖進行了深入的回顧，研究對象為年齡介於 25 至 72 歲的活體受試者。11 他們發現手背由表皮構成，其下依序為真皮、海綿狀筋膜層 (sponge-like fascial layer)、肌腱、深筋膜 (deep fascia)，以及帶有骨間肌 (interosseous muscles) 的骨骼 (Fig. 80-3)。真皮厚度測得為 0.2 to 0.9 mm、筋膜平面 0.3 to 2.2 mm、肌腱層 0.7 to 1.7 mm。他們發現靜脈在筋膜層各個層次中皆呈現複雜的分布型態。因此務必牢記，針頭的斜面 (bevel) 長度為 0.75 mm。
Bidic 等人的另一項解剖研究運用組織學分析、雙功能超音波檢查 (duplex ultrasonography) 與鉛氧化物 (lead oxide) 評估來檢視手背。12 他們發現三個分隔的脂肪腔室 (fat compartments) 與筋膜層。由淺至深，作者觀察到表皮、真皮、背側淺層板 (dorsal superficial lamina)、背側淺筋膜 (dorsal superficial fascia)、背側中間板 (dorsal intermediate lamina)、背側中間筋膜 (dorsal intermediate fascia)、背側深層板 (dorsal deep lamina)、背側深筋膜 (dorsal deep fascia)，其後為肌肉與肌腱。由於靜脈位於背側中間板、伸肌腱 (extensor tendons) 位於背側深層板，作者結論最安全的注射平面為背側淺層板。
圖 80-1：手背動脈供應 (Dorsal hand arterial supply)。
圖 80-2：手部的感覺神經支配 (Sensory innervation of the hand)。
圖 80-3：手指的橫斷面解剖 (Cross-sectional anatomy of the digit)。