皮膚特性 (Skin characteristics)
Skin characteristics
在評估病人是否適合化學換膚 (chemical peel) 時，首要考量應為病人的皮膚類型 (skin type) 與特性。即使採用相同的塗抹技術，病人之間的差異仍可顯著改變化學換膚的滲透，並影響其安全性與療效。在選擇適當的換膚時，皮膚外科醫師 (dermatologic surgeon) 必須首先考量病人發生發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 的傾向。Fitzpatrick’s skin types IV to VI (Table 78-4) 的病人發生發炎後色素異常 (postinflammatory dyschromia) 的風險較高。雖然淺層換膚 (superficial peels) 發生色素沉著 (hyperpigmentation)、色素脫失 (hypopigmentation) 或疤痕 (scarring) 等不良事件的風險較低，但仍應給予病人適當的換膚前療程 (pre-peel regimen)，並於換膚後做好防曬。2 在進行完整療程前，亦可於美容上較不敏感的部位進行測試點 (test spots)。除了病人對色素沉著的自然傾向之外，皮膚本身的質地 (texture) 亦會影響換膚的療效 (Table 78-5)。相較於周圍皮膚，活動性發炎 (active inflammation) 的區域容許化學溶液更深的滲透，導致更深的剝離 (ablation)。尤其是患有酒糟 (rosacea) 的病人，可能會經歷更強的發炎，且換膚後發生持久性紅斑 (prolonged erythema) 的風險較高。皮膚薄而半透明 (thin and translucent) 的病人同樣會經歷更深的剝離，並有更高的不良事件風險。相對地，皮膚厚而油脂多 (thick sebaceous) 的病人，或有過度角化病灶 (hyperkeratotic lesions) 的病人，其滲透較少，必須適當準備以引發所欲的反應。同樣地，在相同的換膚療程下，臉部皮膚較薄的區域相較於皮膚較厚的區域會經歷更深的滲透。5
內外科病史 (Medical and surgical history) 在採集病史時，醫師應探詢任何與不良癒合及不良結果相關的危險因子 (Table 78-6)。有肥厚性疤痕 (hypertrophic scars) 或蟹足腫 (keloid) 形成病史的病人，應限於非常輕度的淺層換膚，以避免真皮 (dermal) 損傷。有活動性單純疱疹病毒 (herpes simplex virus) 感染者，應待活動性瘡口癒合後再行治療，並於術前給予預防性治療，以避免在重整後的皮膚上誘發另一次發作及病毒擴散 (dissemination)。若探詢出 HIV 或尼古丁使用史，應就潛在的傷口癒合延遲對病人提出忠告。近期使用 isotretinoin 的病人亦應就傷口癒合延遲與異常疤痕的風險獲得忠告，即使是淺層換膚亦然。雖然已有病例系列質疑於 isotretinoin 治療完成後延遲換膚 6 或 12 個月的必要性，但仍有病例報告指出，近期使用低劑量 isotretinoin 的病人即使以淺層換膚治療，仍出現疤痕、持久性色素沉著與紅斑。23,24 在其中一例中，病人先前在使用 isotretinoin 期間曾耐受 70% glycolic acid 而無任何不良事件，顯示反應可能難以預測且具特異體質性 (idiosyncratic)。23
在探詢手術史時，醫師應探詢任何放射治療 (radiation) 史，或先前的拉皮 (facelift) 或提眉 (browlift) 史。放射治療會減少皮膚賴以再生的血管系統 (vasculature) 與毛皮脂腺單位 (pilosebaceous units) 的密度，從而延遲癒合。
同樣地，若病人曾接受過伴隨廣泛潛行剝離 (extensive undermining) 的臉部手術，淺層血管叢 (superficial plexus) 在術後初期可能已遭破壞，延遲癒合。最後，育齡 (child-bearing age) 的女性病人亦應被詢問是否有懷孕的可能，或是否正在哺乳。
表 78-4：Fitzpatrick 皮膚類型分類量表 (Fitzpatrick Skin Type Classification Scale)。
表 78-5：病人評估 (Patient Evaluation)。
表 78-6：應從過去內外科病史中探詢的因子 (Factors to Elicit from Past Medical and Surgical History)。