化學換膚 (CHEMICAL PEELS)
化學換膚 (CHEMICAL PEELS)
化學換膚 (chemical peels) 是一種快速、可靠、有效且價格低廉的方法，在可控的條件下對皮膚造成創傷，以誘發皮膚再生 (skin regeneration)。雖然塗抹外用溶液以使皮膚回春的概念已被實行數個世紀，但皮膚科醫師率先以科學方法研究如何運用化學溶液，在皮膚上產生具標靶性、可預測且可重現的效果。1 在受過訓練者的操作下，化學換膚溶液可用於治療多種多樣的問題，包括尋常性痤瘡 (acne vulgaris)、日光性角化症 (actinic keratosis)、黑斑 (melasma) 與光老化 (photodamage)。鑑於這些手術的美容本質，以及從顏面部位取得切片檢體 (biopsy samples) 的困難，針對這些換膚效果進行的科學研究極具挑戰性。市場上換膚產品的數量亦逐年增加，新的濃度、配方與複方製劑陸續上市。此外，醫師之間塗抹技術的差異，以及病人對創傷反應的差異，使得結果的外推 (extrapolation) 並不可靠。
化學換膚一般依創傷的相對深度 (relative depth of wounding) 加以分類 (Table 78-1)。極輕度表淺換膚 (very light superficial peels) 僅穿透至角質層 (stratum corneum)，主要作為去角質劑 (exfoliants)；而表淺換膚 (superficial peels) 則穿透至表皮 (epidermis) 的基底層 (basal layer)。中深度換膚 (medium depth peels) 可達真皮乳頭層 (papillary dermis)，而深層換膚 (deep peels) 則可能達到真皮網狀層 (reticular dermis)。雖然每種化合物的相對穿透深度大致上由其化學特性（酸度、毒性，以及與內源性蛋白質 (endogenous proteins) 的代謝交互作用）所決定，但病人本身固有的皮膚特性以及外科醫師的塗抹技術都會影響穿透深度。治療部位也可能導致結果上的差異。同一種換膚以相同方式塗抹，在前額（該處皮膚較厚且皮脂較多）上的穿透可能不如在耳前頰部 (preauricular cheek) 或眼瞼皮膚上來得深。
a 此為指引。實際穿透深度取決於眾多因素，包括病人皮膚特性與塗抹技術。
進行化學換膚時，最好建立一致的技術，以提升結果的可預期性。一般而言，隨著剝離深度 (ablative depth) 增加，發生不良反應的可能性也隨之增加。在選擇換膚溶液時，化學換膚的剝離深度應與所欲治療問題的組織學深度 (histologic depth) 相對應。此選擇應依每位病人量身調整。為將不良事件降至最低，亦應建立適當的換膚前與換膚後療程。
表 78-1：化學換膚分類指引 (Chemical Peel Classification Guidelines)。a