微血管擴張 (Telangiectasias)
微血管擴張 (Telangiectasias)
對於以鼻部或臉部微血管擴張 (telangiectasias) 表現的病人,可使用長脈衝 PDL (long-pulsed PDL)、Vbeam Perfecta、KTP/Nd:YAG 或 IPL (Fig. 77-8)。對於頸部或胸部的微血管擴張,光斑較大的 IPL 儀器可進行更有效率的治療,並適當審慎地調整能量密度 (fluence)。
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大多數用於治療血管病灶的雷射儀器,都是基於搭配接觸式或動態冷卻裝置 (dynamic cooling device) 的光纖輸送系統 (fiber delivery system)。對於接觸式冷卻裝置,將水性凝膠 (water-based gel) 直接置於皮膚上,並將晶體或間隔裝置 (spacing device) 直接貼住皮膚。相反地,對於動態冷卻,不應使用凝膠,因為冷媒會冷卻皮膚。PDL 不需要凝膠,且凝膠可能引入水分,在到達標靶血管之前削弱能量密度。對皮膚僅施加極小的壓力,因為若手部施壓過度,標靶可能被壓扁。治療參數概述於 Tables 77-4 and 77-5。另請參見同時運用 KTP 與 PDL 治療鼻部微血管擴張的相關內容。
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若使用 IPL 儀器,使用截止波長為 560 至 590 nm 的濾鏡。在第 I 或 II 型膚色的病人身上,偶爾可使用 515-nm 截止濾鏡。對於具有固定濾鏡的儀器,使用產生綠色或黃色波長的 IPL 治療頭。若使用接觸式冷卻裝置,則在皮膚上塗一層薄薄的水性或耦合凝膠 (coupling gel)。以極小的壓力,將帶有晶體的冷卻裝置直接置於覆蓋標靶區域的皮膚上。不施加壓力,因為標靶血管會因受壓而塌陷,只留下極少的標靶。Figure 77-9 顯示了將帶有凝膠的 IPL 晶體置於皮膚上的情形。皮膚立即出現晶體形狀的灰色調並不理想;也應避免出現晶體形狀的明顯紅斑與蕁麻疹樣反應 (urtication)。Cynosure ICON MaxG 用於臉部、MaxY 用於頸部與胸部,可使用 10 至 20 ms 與 25 至 42 J/cm2;Lumenis One 則使用 3 ms、雙脈衝 (double pulse),脈衝之間有 10 至 20 ms 的關閉時間 (off time),總能量密度為 14 至 20 J/cm2。ICON 還具有 SkinTel 的額外優勢,可測定病人的黑色素指數 (melanin index),並據此建議一個安全治療參數範圍。對於較大的鼻部微血管擴張,可使用延長的脈衝持續時間,脈衝持續時間為 40 至 50 ms (Figs. 77-10 and 77-11)。脈衝堆疊 (Pulse stacking) 可在臉部、鼻部、頸部與胸部進行,並能增強療效。在冗長的治療過程中,某些儀器晶體可能開始升溫;必須對此保持警覺。治療參數概述於 Table 77-6 並有展示。
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不論使用何種光源或雷射,有一些特徵與陷阱是所有儀器共通的。典型的終點 (endpoints) 包括血管立即收縮、可見的血管內光暗化 (intravascular photodarkening)（代表血管內凝固 intravascular coagulation）,或血管破裂導致立即性紫斑 (purpura)。一般而言,可在不影響療效的情況下避免紫斑,而紫斑會造成病人顯著的恢復停工期 (downtime)。當遇到紫斑時,應延長脈衝持續時間。若未觀察到血管收縮,則需增加能量,或可能需要增加脈衝持續時間,因為整條血管可能未被加熱。以冷媒過度冷卻皮膚所造成色素沉著過度或脫失 (hyper- or hypopigmentation) 的風險亦存在。所有儀器都應避免泛白 (blanching)。對於 PDL 與 KTP 雷射及 IPL,治療區域最多可進行三次掃過 (passes)。
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使用 1,064-nm 雷射時,常使用 Cutera Excel V 或 CoolTouch Varia;市面上有多種波長相似的雷射可供選擇。對於鼻部（非鼻翼 ala）、臉部、頸部或胸部的微血管擴張,可使用 30 ms 的脈衝持續時間、110 至 120 J/cm2 的能量密度、5 mm 的光斑,以及 5oC 的冷卻。血管內熱效應常向治療點以外的範圍橫向擴散,因此不需要重疊;脈衝之間應至少間隔 1 mm。可用於 PDL 與 KTP 的堆疊脈衝 (Stacked pulsing),絕不應用於紅外線雷射,尤其是 1,064-nm 雷射。1,064-nm 雷射在治療前額藍色 1 至 3-mm 微血管擴張時特別有效。
圖 77-8：一名 55 歲男性,以臉部微血管擴張惡化表現（左圖）。注意以 1,064 nm 治療較大的微血管擴張、以 532-nm 治療較小的微血管擴張,經三次治療後的顯著改善（右圖）。
圖 77-9：IPL 儀器與皮膚上的冷卻凝膠。
圖 77-10：一名 65 歲男性,以鼻贅型酒糟 (rhinophymatous rosacea) 表現。鑑於瀰漫性紅斑與大型離散微血管擴張的合併情形,他接受了 Vbeam Perfecta 與 Excel V（包括 KTP 與 Nd:YAG）的合併治療。使用 Nd:YAG 時謹慎避免脈衝堆疊,而使用 PDL 時則運用了脈衝堆疊。
圖 77-11：同一病人在一系列四次治療之後。
表 77-4：使用 PDL 與 KTP 治療臉部、胸部與頸部微血管擴張的治療參數 (Treatment Parameters for Facial, Chest, and Neck Telangiectasias Using PDL and KTP)。
表 77-5：使用 PDL 與 KTP 治療鼻部微血管擴張的治療參數 (Treatment Parameters for Nasal Telangiectasias Using PDL and KTP)。
表 77-6：使用 IPL 治療臉部、鼻部、頸部與胸部微血管擴張的治療參數 (Treatment Parameters for Facial, Nose, Neck, and Chest Telangiectasias Using IPL)。