新型換膚 (Newer peels)
新型換膚 (Newer peels)
包括 lactic acid、42 arginine、pyruvic acid、43 mandelic acid44 連同 tretinoin 換膚、45 以及 Obagi blue peel46 在內的多種換膚，已被用於治療色素過度沉著 (hypermelanoses)，並獲得令人鼓舞的成果與良好的安全性 (safety profile)。另一種即將問世的新型化學換膚是 lipohydroxy acid（一種 SA 衍生物），由於其增強的親脂性 (lipophilicity) 與更強的角質溶解作用 (keratolytic effect)，在整個表皮 (epidermis) 中具有良好的滲透。47
操作流程與評估 (Procedure and assessment) 在開始換膚療程之前，應對病人進行適當的術前評估。此部分已詳列於 Table 76-4，理想上包括詳盡的病史 (history)、完整的醫學檢查（一般理學檢查與皮膚檢查 [general physical and cutaneous examination]）以及照片。應向病人說明操作流程，並取得知情同意 (informed consent)。妥善執行的評估有助於術者選擇適合進行換膚的人選，並讓醫療提供者辨識出有副作用 (SE) 風險的病人 (Table 76-5)。對於這些要點，務必詳實記錄病史，並在檢查時加以留意，因為換膚操作可能在這類病人身上導致不幸的副作用 (SE)。
病人應在換膚前約 2 to 4 weeks 進行適當的預處理 (priming)。預處理可使用外用皮膚美白製劑，例如以 HQ、GA 與 kojic acid 為基礎的製劑或外用 tretinoin，並搭配規律使用防曬。可進行耳後 (postauricular) 測試性換膚，以排除任何過敏反應或副作用 (SE)。換膚完成後，應向病人說明換膚後注意事項，並強調光防護 (photoprotection) 與潤膚劑 (emollients) 的重要性。
併發症 (Complications) 淺層換膚 (Superficial peels) 一般安全且耐受性良好，僅有輕微副作用 (SE)，但中等深度換膚 (medium-depth peels) 的不良反應機率較高，深層換膚 (deep peels) 則最高。
換膚的副作用 (SE) 可能取決於換膚劑、濃度、膚質類型以及併用藥物等因素。併發症及其處置已列於 Table 76-6。預防併發症的最佳方式，是完成適當的換膚前評估、辨識出有不良事件風險者，並選擇一種能在療效與已知副作用 (SE) 譜之間取得平衡的換膚。
表 76-4：病人換膚前評估 (Pre-Peel Assessment of the Patient)。
表 76-5：換膚的禁忌症 (Contraindications for a Peel)。
表 76-6：化學換膚併發症的預防與處置 (Prevention and Management of Complications of Chemical Peels)。