臨床表現 (Clinical Manifestations)
臨床表現
發炎後色素沉著 (post-inflammatory hyperpigmentation, PIH) 在臨床上表現為與最初觸發因子分布相同的色素過度沉著斑 (hyperpigmented macules)。病灶的顏色取決於過量色素所在的位置，而色素沉著的強度則與較高的膚色光照型 (skin phototypes) 相關。此外，PIH 傾向於在 UV 曝曬，或在持續或反覆發炎時惡化。
其他造成色素異常 (dyschromias) 的原因包含種類廣泛的疾患，例如 Riehl melanosis、lichen planus pigmentosus、erythema dyschromicum perstans、臉部色素分界線 (facial pigmentary demarcation lines)，以及 Poikiloderma of Civatte。這些病症中大多數的病因不明，但已被認為與下列因素有關：暴露於 UV 輻射、化學物質、過敏原，以及化妝品中的光動力物質 (photodynamic substances)。8 除了上述這些後天性的色素異常皮膚病 (acquired dermatoses of dyspigmentation) 之外，某些疾患如 Nevus of Ota 也是廣為人知的成因。其他一些重要色素異常成因的病因、臨床特徵與組織病理學的簡要說明，詳列於 Table 76-1。
處置 (MANAGEMENT)
色素異常 (dyschromia) 的處置需採取多模式 (multimodal) 的方法，處理促成疾病發展的多項因素。這些因素中有許多尚未被完全理解，使得各種疾病的治療更增添一層困難。治療計畫主要包含辨識並移除致病因子與觸發因子，以及嚴格的光防護 (photoprotection) 並搭配使用去色素劑 (depigmenting agents)。除了前述介入措施外，諮詢衛教 (counseling) 是處置中不可或缺的一環，必須讓病人了解疾病的自然病程、療程長度，以及持續或復發的傾向。此外，應致力於了解疾病對病人生活品質 (QOL) 的衝擊，並使治療計畫亦能調整以提供最大幅度的改善。再者，應於治療期間為病人提供化妝遮瑕 (cosmetic camouflage) 的選項，並可作為無法使用或無法耐受治療者的替代方案。
避免日曬是色素過度沉著症 (hypermelanoses) 治療中最重要的部分，無論是為了當前的改善或未來復發的預防皆然。此外，使用防曬乳已被證實可提升外用 hydroquinone (HQ) 為基礎之治療的療效。9,10 應在病人身上灌輸嚴格的防曬行為，包含使用廣效型防曬乳 (broad spectrum sunscreens)（UVA 與 UVB），搭配物理性遮蔽劑（zinc oxide 或 titanium dioxide），最低防曬係數 (sun protection factor) 為 15，並搭配防曬帽與防曬衣物。
色素減少可透過藥物與物理兩種治療模式達成。由於並無一體適用的有效治療，且現有藥劑的療效不一，反應可能各異，且復發頻繁。治療選項包含多種外用與口服去色素劑 (depigmenting agents)、化學換膚 (chemical peels)，以及如磨皮術 (dermabrasion) 與雷射等物理性方式。在藥物治療中，HQ 與三合一複方乳膏（HQ + retinoic acid [RA] + corticosteroid [CS]）仍為黃金標準，而其他選項則包含雙合一複方（HQ + RA、CS + RA、HQ + CS）、kojic acid、azelaic acid、arbutin、ascorbic acid、tranexamic acid、mequinol、rucinol、lignin peroxidase、orchid extracts、licorice extract，以及處於不同開發階段的各種其他植物性製劑 (botanicals)。其他治療選項包含化學換膚，如 glycolic acid (GA)、mandelic acid、lactic acid、Jessner’s 與類視色素換膚 (retinoid peels)，以及雷射，如 Q-switched neodymium-doped yttrium aluminum garnet (QS Nd:YAG) laser (1,064, 532 nm)、Q-switched ruby (694 nm) 與 Q-switched alexandrite (755 nm)。
表 76-1：常見色素過度沉著症的病因、臨床特徵與組織病理學 (Etiology, Clinical Features, and Histopathology of Common Hypermelanoses)。