填充劑 (Fillers)
填充劑 (Fillers)
一般而言，能良好整合進組織的 HA 產品較適合用於前額 (forehead)，以避免在此處（有時皮膚可能薄而萎縮 (atrophic)）出現結節 (lumps) 外觀。具體的產品選擇取決於病人的特性，例如皮下組織 (subcutaneous tissue) 的量、皮膚厚度，以及所需的提升 (lift) 程度。一個針對 HA 與 BTX-A 合併治療的共識小組偏好使用淺層的 Vycross/Hylacross，或稀釋–重溶 (dilution–reconstitution) 的 Hylacross 產品來處理皺紋 (rhytides)，並使用中層或稀釋的深層豐盈劑 (deep volumizer) Vycross 來做輪廓塑形 (contouring)。27 PLLA 亦可用於前額，但必須注意使用高體積的重溶液 (14–16 mL)，以盡量降低結節形成 (nodule formation) 的風險。
前額隨時間出現體積流失 (volume loss) 並不罕見。這可能表現為中前額或眉弓上方（尤其是外側）的凹陷 (concavity)。輕微的前額凸度 (convexity) 在美學上具吸引力，可藉由將凹陷區域加以注射來達成，以改善前額體積流失的外觀，賦予較凸的形狀，有時並因體積回復 (volume restoration) 而提供眉部提升 (brow lift) 的效果。
填充劑的置入亦可改善眼外側的突出度 (lateral eye projection)，並減弱顳部 (temple) 與前額區域之間的輪廓過渡。其目標是達成一個平緩的凸面曲線，從髮際線 (hairline) 到眶上隆突 (supraorbital prominence) 的過程中偏離垂直線 12 to 15 degrees。12 避免將整合進組織不佳的填充劑作淺層注射，可將串珠狀外觀 (beading) 與可見的過度矯正 (overcorrection) 風險降至最低。
前額填充劑可使用針 (needle) 或鈍針 (cannula) 注射。使用針時，將其深層置入，並於帽狀腱膜下層 (subgaleal plane) 注射小量團塊 (boluses) 的填充劑。深層注射時，重要的是要避開以下界線所圍成的區域：瞳孔中線 (midpupillary lines)、下方的眶緣 (orbital rim)，以及一條畫在約眶緣上方 1.5 cm 處的水平線。也可使用鈍針來注射前額，從顳縫線 (temporal suture line) 的稍內側或眉尾 (tail of the brow) 的稍內側進入。對於經驗較少的注射者而言，此區域以鈍針注射可能具挑戰性，部分原因在於脂肪組織 (adipose tissue) 的缺乏以及對鈍針移動的阻力 (Figs. 75-3 and 75-4)。
肉毒桿菌毒素 (Botulinum toxin) 全球美學共識建議使用相當於 8 to 25 total units 的肌肉內 (intramuscular) onabotulinumtoxin A，分布於 4 to 8 個非微滴 (nonmicrodroplet) 或 8 to 20 個微滴 (microdroplet) 注射點。注射點應置於前額較高處，以避免眉部下垂 (eyebrow ptosis)。皮內注射 (Intracutaneous injections)，尤其是在眉部附近，可用於讓毒素淺層分布至額肌 (frontalis muscle)，以每單位肌肉體積較低的劑量來預防眉部下垂。精確的 BTX-A 注射點選擇取決於評估額肌活動度與眉部活動，並小心避免在需要維持眉部上提與形狀之處降低額肌活動。雖然大多數情況下一排注射即足夠，但對於前額較高或動態皺紋延伸至前額髮際線的個體，可能需要不只一排注射。注射的外側範圍取決於額肌寬度，以及避免眉峰過於尖突 (overly peaked brows) 的需求 (Figs. 75-5 and 75-6)。
圖 75-3：術前照片 (Preprocedure photographs)。
圖 75-4：以肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 治療前額、眉間 (glabella)、鼻肌 (nasalis，兔紋 bunny lines)、外眥皺紋 (lateral canthal rhytides) 與頦肌 (mentalis)，並以填充劑 (fillers) 治療前額、眉下凹陷 (infrabrow hollow，A 字形畸形 A-frame deformity)、面頰 (cheeks，上內側、顴弓 zygomatic arch、顴下 submalar)、木偶紋 (marionette lines)、唇部 (lips) 與下頜角 (angle of mandible) 之後。
圖 75-5：術前照片 (Preprocedure photographs)。
圖 75-6：以肉毒桿菌毒素 (botulinum toxin) 治療前額、眉間 (glabella)、鼻肌 (nasalis，兔紋 bunny lines)、外眥皺紋 (lateral canthal rhytides) 與口周皺紋 (perioral rhytides)，並以填充劑 (fillers) 治療顳部 (temples)、面頰 (cheeks)、木偶紋 (marionette lines) 與下巴 (chin) 之後。