微血管擴張 (Telangiectasias)
微血管擴張 (Telangiectasias)
微血管擴張 (telangiectasias) 直徑約為 0.1 to 1.0 mm，主要見於臉部，特別是鼻部、雙頰與下巴。它們可能與全身性疾病相關，例如肝病 (liver disease)、肥大細胞增多症 (mastocytosis) 或分泌雌激素的腫瘤 (estrogen-secreting tumors)，但最常見於有慢性光損傷 (chronic photodamage) 或玫瑰斑 (rosacea) 的病人。已有多種不同的雷射用於治療微血管擴張，包括 PDL（紫斑性與非紫斑性設定）、argon、krypton、脈衝 KTP 與 Nd:Yag 雷射。
紫斑性設定 (Purpuric settings) 為單次掃描，使用較短的脈寬 (0.45、1.5 ms) 與較高的能量密度。紫斑可持續數天至數週，因此需對病人進行衛教以說明可能的停工期 (down time)，不過較積極的設定與每次療程較高的清除率相關。非紫斑性設定 (Nonpurpuric settings) 則需多次掃描，使用較長的脈寬 (6 ms) 與較低的能量密度。非紫斑性設定常導致紅斑 (erythema) 與偶發的蕁麻疹 (urticaria)。然而，由於沒有紫斑，基本上沒有停工期。非紫斑性設定的反應率不一，常需比採用紫斑性設定時更多次的治療。非紫斑性設定可能較適合有反覆潮紅 (recurrent flushing) 與中央顏面紅斑 (central facial erythema) 的病人 (Fig. 64-3)。
Nd:Yag 雷射可用於膚色較深、且具有較深色且較深層顏面血管的膚質型別。由於在 1,064 nm 波長下的吸收減少，需要較高的能量密度。一項研究顯示，較小、深紅色的血管在使用 Nd:Yag 雷射時需要較高的能量與較短的脈寬，並在以泛白 (blanching) 為終點的兩次治療後，見到中度至顯著的改善。12
玫瑰斑 (rosacea) 與瀰漫性紅斑 (diffuse erythema) 已成功以 PDL、IPL 及長脈衝 Nd:Yag (532-nm) 雷射治療。PDL 雷射通常設定為較長的脈寬。能量密度與掃描次數取決於發色團 (chromophore) 的量與部位。這些設定通常從較低的起始點設定，然後在 1 至 2 個月間隔的多次治療中逐漸增加。PDL 設定依所用機器的廠牌而有所不同。
IPL 寬廣的光譜範圍導致對眾多發色團（包括氧合血紅素 (oxyhemoglobin)）的非選擇性作用，從而改善血管病灶。治療參數包括三至五次治療，治療間相隔 3 至 4 週。由於是非選擇性治療，IPL 常用於全臉治療，以減少泛紅、改善皮膚質地並改善色素異常 (dyspigmentation)。然而治療結果不一，病人可能需要多次治療才能達到有意義的臨床改善。
圖 64-3：以紫斑性設定 (purpuric settings) 進行微血管擴張 (telangiectasias) 的 PDL 治療。治療前 (A)、治療後數天內的紫斑 (B)，以及治療後數週 (C)。