採取技術 (Harvesting Technique)
採取技術 (Harvesting Technique)
在條狀 FUT (strip FUT) 中，關鍵在於看清毛髮並保持與穿出的毛幹 (hair shafts) 平行，以協助確保極低的橫斷率 (transection rate)。適度的放大倍率會有所助益。可使用 no. 15 刀片切開表皮 (epidermis)，並深切條狀組織的上、下邊界 (Fig. 62-9)。
接著，將撐開裝置 (spreader device) (Fig. 62-10) 或輕柔的皮膚拉鉤 (skin hooks) 置於切口兩側並施加牽引 (Fig. 62-11)。外科醫師握住上方的拉鉤，助手握住下方的拉鉤，並使用手術刀片在毛囊下方輕柔地穿過皮下脂肪 (subcutaneous fat)，同時以有齒鑷 (tooth forceps) 或巾鉗 (towel clamp) 拉住條狀組織。其目標是盡可能進行鈍性分離 (bluntly dissect)，避免毛囊 (hair follicle) 橫斷及對深部神經血管束 (deep neurovascular bundles) 的損傷。
上述策略通常造成極少的出血，但若需止血則可使用 4-0 縫線或保守的燒灼 (conservative cautery)。使用積極的電燒灼 (aggressive electrocautery) 止血將可能損傷鄰近的毛囊，並造成更多的疤痕。供區傷口的關閉最常以連續的 4-0 或 3-0 縫線（依術者選擇）或皮膚釘 (staples) 進行。重要的是要注意傷口兩側邊緣毛髮的正確對齊，以確保術後疤痕不明顯。
毛髮穿透式縫合技術 (trichophytic closure technique) 有助於遮掩條狀供區疤痕。在關閉傷口前，沿著傷口下緣或上緣全程移除一條非常表淺的表皮 (1 × 1 mm)。此做法的效果是迫使來自此修剪邊緣的毛髮穿過疤痕生長，打破其線性外觀 (Figs. 62-12 and 62-13)。
FUE 使用兩種基本的環鑽 (punch) 類型，分別具有銳利與鈍頭的尖端；每一種皆有手動與動力版本。銳利環鑽 (sharp punches) 具有較淺的深度控制，以降低在毛囊單位下端發生毛髮橫斷的風險。鈍環鑽 (blunt punch) 則允許較深的分離與較多底層組織的鬆解，降低拔取或移除移植體所需的力量。
使用銳利環鑽的關鍵在於深度限制，通常以矽膠管 (silicon tube) 或環鑽上的膠帶標記，或環鑽手柄的其他設計特徵來達成。深度可有所變化，但通常必須至少達到立毛肌 (arrector pili muscle) 的深度，即 2.5 mm 或更深，同時保持毛囊完整。毛髮通常會在環鑽範圍之外向外散開，導致較高的橫斷率。環鑽必須精準瞄準，同時穩定毛囊，以減少毛囊損傷。
通常會將腫脹溶液 (tumescent solution) 注入皮膚，並瞄準環鑽，使穿出的毛髮位於中央，且角度與毛髮穿出的方向相符。FUE 環鑽最常見的尺寸為 0.75 to 1.05 mm。視使用者偏好而定，市面上有相當多的裝置與品牌可供選擇，包括一些具有抽吸裝置 (suction devices) 以協助將移植體自皮膚表面提起者。銳利系統的範例包括 Cole、Ertip 與 SmartGraft 系統 (Fig. 62-14)。
使用鈍環鑽或鈍頭環鑽時，目標是進行較深的分離，以及移除移植體時施加較小的力量與較少的移植體橫斷。鈍性分離環鑽 (blunt dissection punch) 置於穿出毛髮的中央，但深度達到皮膚表面下 4 mm 或更深。由於環鑽的鈍性特質，可能有較高的移植體埋入皮膚內 (graft burial) 的風險。
鈍環鑽的動力版本則是將環鑽對準穿出的毛髮中央，先讓銳利邊緣接觸皮膚，再推進環鑽的鈍性部分。此非銳利邊緣傾向於將毛髮推往一旁進入管腔內，而非橫向切斷毛髮。此技術的範例包括 SAFE 系統與 WAW flat punch 工具。
圖 62-9：使用 no. 15 刀片刻劃 FUT 條狀組織的下界。
圖 62-10：由 Dr. Robert Haber 設計的條狀採取撐開裝置 (strip harvesting spreader device)。
圖 62-11：(A) 使用皮膚拉鉤 (skin hooks) 進行鈍性分離。(B) 以輕柔地運用刀片與牽引，將條狀組織自皮下脂肪 (subcutaneous fat) 鈍性分離。(C) 切下的條狀組織之典型片段，毛髮保持完整。
圖 62-12：(A) 毛髮穿透式縫合技術 (trichophytic closure technique)，顯示表皮的移除。(B) 移除「下緣 (lower ledge)」表皮後的供區傷口。
圖 62-13：使用毛髮穿透式縫合技術 (trichophytic closure technique) 對線性條狀供區疤痕達到極佳的遮掩效果。
圖 62-14：(A) 使用 Cole 手動手柄搭配銳利環鑽的 FUE 技術。(B) 銳利環鑽與皮膚接觸。(C) 電動式 Ertip 銳利系統。(D) 環鑽切開後以雙鑷技術 (two-forceps technique) 移除移植體。