男性體態 (MALE PHYSIQUE)
相對於平滑、柔軟而帶有曲線的女性身體,男性身體較為矩形/方正、緊實且輪廓分明。在幾乎所有文化中,呈 V 字形的男性身體(上半身相對於下腹部更為寬廣)配上分明的肌肉與最少的脂肪,是普遍受到嚮往且一致被認為具吸引力的。男性身體是由肌肉的形狀來定義,使其呈現更具稜角/脊狀且成形的外觀。HDBC 手術的成功,在於完全移除深層脂肪層中的脂肪(「減量」“debulking”),接著對其下肌肉腱性附著處上方的淺層進行非常細緻的移除 (Fig. 60-15)。
months) 並對肌肉組織達成永久長期的雕刻 (etching)。
以均勻的線性方式減少脂肪極為重要,如此皮膚才能對稱地回縮覆蓋於其下的肌肉之上,並展現出真正的雕刻外觀。經驗不足的外科醫師往往因緊張而不敢完全減除此層,最後只做了部分,留下不規則的外觀;這種外觀初期顯得有所改善,但無法長期維持。要達成具有分明線條的永久體態改變,必須藉由積極的淺層脂肪移除來創造筋膜沾黏 (fascial adhesions)。最佳的美學成果來自對解剖學的完整理解,使脂肪層、其下肌肉組織與沾黏區 (adhesion zones)(即所欲設定的分明線條)的手術標記得以被界定,並透過手術加以處理。
腹部雕刻 (Abdominal etching) 包括積極移除軀幹的深層脂肪層、對白線 (linea alba)(肚臍上方的垂直凹痕)進行淺層雕刻、半月線 (linea semilunaris)(腹直肌的外側或外緣)、橫越腹直肌 (rectus abdominis) 腱性附著處的水平線條(即「六塊肌」“six-pack”),以及髖部雕塑(髂前上棘 anterior superior iliac spine)。需將輕微的不規則性整合進一個界定好的圖樣中,以確保雕刻後腹部呈現自然的外觀。切勿忘記陰阜 (mons pubis) 的抽脂。頸部/臉部亦可比照女性的方式作為預防性治療加以處理。
胸部與胸壁、上背部、薦部以及手臂/肩部區域,皆需在進行任何較大量的脂肪移除與重新塑形時一併處理,以完成身體的整體改造。多數外科醫師會放棄這些區域,原因在於增加了手術與恢復時間,以及在創造這些區域之輪廓上的經驗不足。
在男性身上,運用採集而來的脂肪 (harvested fat) 來進行胸部與肩部的肌肉雕塑(以呈現更寬廣的上半身外觀並提升胸部)、臀部塑形與小腿塑形,有助於創造更具運動感的體態。11 脂肪可藉由水動力與超音波輔助技術 (water and ultrasound-assisted technologies) 採集至過濾系統 (filtration system)(Puregraft)中,該系統可去除油脂、結締組織與血液等雜質,以取得最純淨的脂肪供採集之用。將 PRP 以 2–4:1 ratio 的比例加入脂肪中,可能有助於提升其存活率與持久性。
最後,若在乳房進行抽脂塑形 (lipocontouring) 並將脂肪注入肌肉之後,男性乳腺 (male breast glands) 仍明顯可見,則應予以移除。
先前男性腹部 HDBC 手術中規劃與解剖考量不佳之案例 (Poor planning and anatomical consideration in a prior male abdomen HDBC surgery)
要在一位想要更具輪廓腹部的年輕男性身上創造腹部六塊肌或「V 字漸窄」(“V-taper”),關鍵在於辨識出腹直肌的所有腱性附著處並積極界定這些區域,同時於肌腹 (muscle bellies) 本身上方保留少量脂肪 (Figs. 60-16 and 60-17)。術前標記放置不當可能導致腹部六塊肌的形狀不完整,而淺層脂肪層切除不均則可能導致纖維帶 (fibrotic bands) 出現在錯誤的位置,造成淺層不規則,這在屈曲/伸展 (flexion/extension) 動作時往往最為明顯 (Fig. 60-18A and B)。
男性胸部修整手術中的規劃與解剖考量 (Planning and anatomical considerations in a male chest revision surgery)
男性胸部要獲得最佳塑形需經四個步驟:(1) VASER 超音波,(2) 旋轉式動力輔助抽脂雕塑 (Rotary power-assisted liposculpting),(3) 將含 PRP 的脂肪注射至胸部肌肉組織,(4) 移除男性乳腺 (Fig. 60-19)。在此案例中,一位病人先前採用傳統手法,對胸部進行最低限度的手動抽吸抽脂,並過度切除男性乳腺,導致「扁平」外觀而缺乏輪廓。為修復此問題,於淺層對胸部與胸壁進行 HDBC,以界定胸部新的下緣與外側緣。採集脂肪並注射至胸部上極以達提升與增容之效,亦注射至乳頭後方以呈現突出度。此外,將脂肪注射至肩部,使上半身呈現更寬廣的外觀。

圖 60-15:具緊緻皮膚之運動型男性高解析度身體塑形 (Athletic male high definition body contouring with tight skin)。具運動型體態與肌肉輪廓的男性在進行高解析度手術前(左)能迅速獲得塑形結果(右,此處顯示於第三個月時)。

圖 60-16:基準體脂率 (baseline body fat percentage) 略高的男性,亦能從雕刻與高解析度身體塑形中顯著獲益。

圖 60-17:運動型男性的六塊肌與「V 字漸窄」(“V-taper”)。六個月的結果,顯示腹部肌肉組織呈現高解析度的運動型體態,並在下腹部與髖部呈漸窄收束。在解剖標記 (anatomical landmarks) 上正確放置標記,並結合深層抽吸與淺層雕刻,可獲得最佳成果。

圖 60-18:(A and B) 結果不佳的運動型男性六塊肌 (Athletic male six-pack with poor outcome)。六個月的結果,顯示腹部肌肉組織缺乏適當的雕刻線條,並有纖維化 (fibrosis) 與不對稱,於伸展時更為嚴重。此結果係因淺層脂肪抽脂不當以及深層脂肪移除不佳而無塑形所致。這是另一位美容外科醫師造成不良美容結果的範例,需要修整手術 (revision surgery) 加以修復。

圖 60-19:男性胸部高解析度身體塑形修整 (Male chest high definition body contouring revision)。採集胸部與肩部的脂肪,並對下胸部、胸壁與肩部進行雕塑抽脂,以改善上半身體態與肌肉輪廓。(A) 術前。(B) 術後。