歷史 (History)
歷史 (History)
過去數十年間，脂肪移除處置日益普及，這與人們對於完美平滑、輪廓分明、上提且無橘皮組織 (cellulite-free) 身體的渴望增加相互呼應。社會對於「健康」與「有機」生活方式的意識提升，以及對健康與美的重新重視，使手術性與非手術性的身體雕塑 (body contouring) 處置蔚為流行。2017 年，抽脂術 (liposuction) 是第二常見的整形外科手術，而非手術性脂肪減少 (nonsurgical fat reduction) 也因對消費者的廣告增加而成為家喻戶曉的名詞。1
十年前，抽脂術是脂肪移除／減少的唯一選擇，也是除了真正侵入性的皮膚切除手術之外，進行任何身體雕塑（例如身體的塑形與緊緻）的唯一選項。2,3 回顧過去，傳統手術性抽脂方法所獲得的結果，幾乎可與我們目前的非手術選項（例如脂肪冷凍，如 Coolsculpting）相匹配 (Fig. 60-1A and B)。在此刻，非手術性的合併療法（例如 Coolsculpting）結合雷射（例如 Sculpsure）、射頻（例如 Vanquish、Venus Legacy、Thermage 及／或 Exilis Ultra）、超音波（例如 Ultrashape）及／或振動／衝擊療法（例如 Cellutone 及／或 Z Wave），合併運用後幾乎可近似於傳統抽脂的結果 (Fig. 60-2)。
病人的期待較以往顯著提高，因為在消費者驅動、競爭激烈的美容環境中，如今出色的結果已成為理所當然的期待。病人不僅要求改善脂肪移除，還期待身體塑形／雕塑、皮膚緊緻與上提、橘皮組織減少，以及皮膚質地與膚色等品質的改善 (Fig. 60-3)。他們要求一個明顯運動員般、結實的身體——雕塑且輪廓分明的身體，而非僅僅是「鬆軟」或「較平坦」的身體。這些期待要求身體雕塑美容外科醫師不僅在技術上要熟練且一絲不苟，還要具備藝術性。這並不是說採用標準腫脹 (tumescent) 方法的傳統抽脂方法不會帶來「良好」的結果（見 Fig. 60-1）；只是所獲得的結果屬於標準且在預期之內，且相較於目前用於 HDBC 的合併技術，其所使用的技術較為基本。
傳統抽脂可移除脂肪、輕度緊緻皮膚並改善體型，但無法達到 HDBC 處置所能帶來的改善程度——HDBC 運用多個步驟來移除脂肪、緊緻皮膚、改善橘皮組織，並以雕刻線條 (etched lines) 創造界線與輪廓。取而代之的是，將傳統抽脂技術與現代科技（如 VASER 超音波）結合，使外科醫師得以成為雕塑家——運用多個步驟以獲得輪廓分明、與底層解剖標誌相符的身體。4
Alfredo Hoyos 是最初定義並完善此一同時治療脂肪組織深層與淺層此技術的先驅外科醫師。此技術已進展為一套流程：減除脂肪、創造界線，並運用採集的脂肪重塑肌肉以強化自然的身體線條。此處置可能具有挑戰性，但對於渴望獲得驚人成果的病人而言，它是唯一的選擇 (Fig. 60-4A and B)。傳統抽脂方法即使結合非侵入性脂肪減少與皮膚緊緻科技，仍無法提供如此戲劇性的身體改造 (Fig. 60-5)。
圖 60-1：傳統腫脹抽脂雕塑 (traditional tumescent liposculpture)（約 2007 年）。標準方法在整體脂肪減少與雕塑上帶來一些改善，但此處所見結果接近非手術性身體雕塑方法所能獲得的成果。A、B：術前；C、D：傳統抽脂術後。
圖 60-2：非手術性身體雕塑 (nonsurgical body contouring)。術前（左）與術後（右）。腹部與腰側 (flanks) 接受 SculpSure（單次治療），其後對腹部前側與後側進行 6 次每週的 Vanquish 射頻治療。
圖 60-3：男性高解析度身體雕塑 (male high definition body contouring)。術前（左）與術後（右）的極致身體改造，包括環狀軀幹、胸部與手臂的雕塑，並對胸部、肩膀與臀部進行脂肪移植，以及男性乳腺 (male breast gland) 的手術切除。在諮詢時，此病人並非期望傳統的、不含雕塑的中度改善；他前來是為了帶有界線與形體改變的完整身體改造。
圖 60-4：(A) 男性高解析度身體雕塑 (male high definition body contouring)。術前（左）與術後（右）對環狀軀幹、胸部與手臂進行高解析度身體雕塑，並對胸部、肩膀與臀部進行脂肪移植。(B) 女性高解析度身體雕塑 (female high definition body contouring)。術前（左）與術後（右）對環狀軀幹、手臂、頸部與大腿內側進行高解析度身體雕塑，並對臀部與乳房進行脂肪移植。
圖 60-5：傳統抽脂結合非手術性身體雕塑 (traditional liposuction combined with nonsurgical body contouring)。此病人有 Coolsculpting 誘發的下腹部矛盾性增生 (paradoxical hyperplasia)（左），接受了局部腫脹傳統抽脂，其後進行 6 次每週的 Vanquish 射頻與 Cellutone 振動療法。結果為處置後 3 個月所見（右）。