電燒磨皮術 (Electrobrasion)
Electrobrasion
在電燒磨皮術 (electrobrasion) 中，使用電燒器械 (electrosurgical device) 來消融 (ablate) 皮膚。手把 (hand piece) 的機身以拇指與中指握持，食指則用於觸發電流。握持方式類似握筆。器械應設定於低至中等功率。以較高設定進行多次掃過 (passes) 可能造成比預期更深的真皮 (dermal) 損傷。7
可使用數種尖端 (tips)。較小的針點尖端 (needle point tip) 適用於治療細小區域。較大、較扁平的尖端則可用於削平較大面積的組織，例如在酒糟鼻 (rhinophyma) 中。在疤痕的電燒磨皮術中，尖端的扁平部位以輕柔的方式在皮膚表面移動。8 以橫掃 (sweeping) 的動作將治療區域「上漆」般處理至乳頭層真皮 (papillary dermis) 或網狀層真皮 (reticular dermis) 的層次，視所欲治療之疤痕或組織不規則的性質而定。與磨皮術 (dermabrasion) 不同，電燒磨皮術出血極少，因此無法將出血作為到達乳頭層真皮的地標 (landmark)。
當治療區域完全消融後，應於較低設定下對周邊進行羽化 (feather)，以與周圍皮膚融合，達到自然外觀。術後照護與磨皮術相似。
COMPLICATIONS
為使病人的結果最佳化，了解磨皮術 (dermabrasion) 可能造成的潛在併發症，以及可用於預防或修正這些問題的解決方案，將非常有幫助 (Table 56-6)。
磨皮術後最常見的問題之一是細菌或病毒感染的發生。術前評估時應詢問膿痂疹 (impetigo) 或單純疱疹 (herpes simplex) 感染病史，以評估是否需要預防性治療。若有必要，可使用 cephalexin 1 g daily for 10 to 14 days 或 valacyclovir 1 g daily for 7 to 14 days 以達此目的。任何類型的感染皆可能加深損傷的深度，並導致肥厚性疤痕 (hypertrophic scarring)。應指導病人執行適當的換藥 (dressing changes)，並教育其如何使用稀釋醋液浸泡 (dilute vinegar soaks) 以協助預防感染。若病人無法在家自行執行，則應每日回診以進行換藥與輕柔的清創 (debridement)。感染通常會在磨皮術後數天以顯著疼痛的形式表現。
磨皮術後另一個常見的問題是發炎後色素改變 (postinflammatory pigment alteration)。除了傷口照護外，亦必須強調勤加防曬。已顯示術前 2 週使用 tretinoin cream 可顯著降低粟粒疹 (milia) 與發炎後色素過度沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 的發生率。37 Hydroquinone 可用於使皮膚變淡。對於膚色較深、有意接受磨皮術的病人，亦必須就顯著色素異常 (dyspigmentation) 的風險進行坦誠的討論。
磨皮術後的疤痕形成可能源自既有疤痕治療不足，或新疤痕的形成。前者的問題可透過在受傷後 6 to 8 weeks 治療皮膚而最佳化，因為已顯示此為最佳的治療時機。22 當磨皮術執行至深於乳頭層真皮 (papillary dermis) 的層次時，疤痕形成的風險會增加，因為這將破壞位於附屬器結構 (adnexal structures) 周圍、為再上皮化 (reepithelialization) 所必需的幹細胞 (stem cells) 族群。磨皮術後 2 to 3 weeks 出現的鮮紅色紅斑 (bright red erythema) 可能是早期疤痕形成的徵象。病灶內類固醇注射 (intralesional steroid injection) 與脈衝染料雷射 (pulsed-dye laser) 可用於改善疤痕的結果 (Figs. 56-16 to 56-20)。38
CONCLUSIONS
磨皮術 (dermabrasion) 是一項在皮膚外科中廣泛運用的重要技術。徒手磨皮術 (manual dermabrasion) 通常於術後期執行以改善疤痕外觀，特別適用於皮瓣 (flap) 與植皮 (graft) 部位出現明顯之針墊狀隆起 (pincushioning) 或質地、顏色不匹配時的治療。傳統磨皮術可作為全臉處理 (full-face approach) 運用，但應始終與雷射換膚 (laser resurfacing) 或中等深度化學換膚 (medium depth chemical peels) 的潛在角色相權衡。電燒磨皮術 (electrobrasion) 則是另一個選項，易於在診間環境執行且不需額外器械；無論採用何種方式，皆應就術後期可能發生嚴重併發症的潛在風險警告病人，並應於進行此項手術前確保病人具高度動機並受過充分衛教。
圖 56-16：(A) Mohs 手術後接受全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 所造成的治療前疤痕。(B) A 側隨機分派至徒手磨皮術 (manual dermabrasion)，B 側隨機分派至電燒磨皮術 (electrobrasion)。(C) 治療後 3 個月的追蹤，顯示兩種治療方式皆使疤痕獲得改善。
圖 56-17：(A) Mohs 手術後接受全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 所造成的治療前疤痕。A 側隨機分派至徒手磨皮術 (manual dermabrasion)，B 側隨機分派至電燒磨皮術 (electrobrasion)。(B) 治療後 3 個月的追蹤，顯示兩種治療方式對疤痕的改善有限。
圖 56-18：(A) Mohs 手術後接受全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 所造成的治療前疤痕。A 側隨機分派至徒手磨皮術 (manual dermabrasion)，B 側隨機分派至電燒磨皮術 (electrobrasion)。(B) 治療後 3 個月的追蹤，顯示兩種治療方式對疤痕的改善有限。
圖 56-19：(A) Mohs 手術後接受全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 所造成的治療前疤痕。A 側隨機分派至徒手磨皮術 (manual dermabrasion)，B 側隨機分派至電燒磨皮術 (electrobrasion)。(B) 治療後 3 個月的追蹤。注意以磨皮術治療之一側出現粟粒疹 (milia)。
圖 56-20：(A) Mohs 手術後接受推進皮瓣 (advancement flap) 所造成的治療前疤痕。(B) 以電燒磨皮術 (electrobrasion) 治療後 3 個月的追蹤。
表 56-6：挑戰與解決方案 (Challenges and Solutions)。