磨皮術 (Dermabrasion)
磨削末端配件 (abrading end piece) 的選擇取決於欲進行換膚 (resurfacing) 的治療區域 (Fig. 56-1)。錐形鑽石磨頭 (cone-shaped fraises) 可用於需要較高精確度的小範圍區域，如眼周與口周。相對地，較寬的輪狀鑽石磨頭 (wheel-shaped diamond fraises) 或鋼絲刷 (wire brush) 則可用於較大範圍區域，如臉頰與額頭。鋼絲刷通常是磨削力最強的末端配件 (Fig. 56-2)。可加裝防濺護罩 (splash guard) 以防護血液飛濺 (Fig. 56-3)。
手動引擎 (hand engines) 由多家製造商生產（Bell、Ellis、Osada、Schumann）。這些裝置可達 18,000 to 35,000 rpm。電動機型的手機 (hand piece) 透過有線連接附接於手動引擎 (Fig. 56-4)。部分機型為電池供電，可提供更大的移動性，但往往以較低的 rpm 為代價 (Fig. 56-5)。
握持引擎手機時，應以食指握住機身，同時以拇指穩定其頸部 (Fig. 56-6)。手機應以弧形手法 (arciform strokes)、朝垂直於末端配件旋轉方向的方向拉動。使用鋼絲刷時，旋轉方向相當重要；當刷毛順時針旋轉時，末端配件的切削會更深。這需要表面保持僵硬，並事先以冷凍劑 (refrigerant) 預處理且給予適當的麻醉。當以逆時針方向使用鋼絲刷時，手法較易控制，磨削深度也較表淺。使用梨形或錐形磨頭 (pear- or cone-shaped fraise) 時，應如握鉛筆般握持手機 (Fig. 56-7)。
在磨皮之前，部分人主張先以結晶紫 (gentian violet) 塗布皮膚表面。除了作為消毒劑 (antiseptic) 之外，結晶紫的去除亦可作為評估磨削深度的有效輔助。33
應有一名助手在旁協助噴灑冷凍噴霧 (cryogenic spray)，以提供堅實的磨皮表面。建議冷凍時間不超過 10 to 15 seconds。此應僅針對即將磨削的區域進行；應避免對某一區域重複冷凍與重複磨削。34 此外，助手應協助保持皮膚緊繃，並視需要以棉布巾拭吸。應避免使用紗布，因其可能纏繞在磨皮末端配件上。
磨皮術應持續進行，直至見到點狀出血 (punctate bleeding)，此代表乳頭層–網狀層真皮交界 (papillary–reticular dermal junction) 的層次 (Fig. 56-8)。傷口質地呈現細緻、撕碎狀的外觀，表示已達網狀真皮 (reticular dermis) 的表淺部分。33 較表淺的換膚帶來的改善程度較有限，而較深的磨皮則因附屬器構造 (adnexal structures) 被去除，而有疤痕增加的風險。
操作應由下往上 (inferior to superior) 進行，因為先前已磨削區域的血液，會順著重力方向流離下一個待磨削的區域。1 依循美容次單位 (cosmetic subunits) 進行亦有助益。待治療區域完全磨削後，應將周邊羽化處理 (feathered)，以營造外觀更自然的過渡區。
磨皮術完成後，以浸有 lidocaine and epinephrine 的紗布加壓 5 to 10 minutes，有助於達成止血並減輕術後刺痛。應採取適當的術後傷口照護，包括凡士林藥膏 (petrolatum ointment) 與水凝膠半閉合性敷料 (hydrogel semiocclusive dressing)，以防止結痂形成，直至表皮完全再上皮化 (reepithelialized)。35 在兩次更換敷料之間，可進行稀釋醋浸泡 (dilute vinegar soaks) 與輕柔的痂皮清創 (debridement)。
圖 56-1：由左至右：防濺護罩 (splash guard) 配件、鑽石磨頭 (diamond fraises) ×2、梨形或錐形磨頭 (pear-shaped or cone fraise)。（經 David Zloty, MD 許可使用）。
圖 56-2：鋼絲刷頭 (wire brush head)。
圖 56-3：裝有鑽石磨頭 (diamond fraise) 尖端與防濺護罩 (splash guard) 的手動引擎手機 (hand engine hand piece)。
圖 56-4：附手機並置於插座 (holster) 中的 Bell 手動引擎機組 (hand engine unit)。
圖 56-5：電外科皮膚換膚裝置 (electrosurgical skin resurfacing device)（Hyfrecator 2000, ConMed Corp, Utica, NY）。使用低輸出端子與功率設定 10。
圖 56-6：握持裝有鑽石磨頭 (diamond fraise) 尖端之手動引擎 (hand engine) 的技巧。以拇指與食指握住手動引擎機身，其餘手指提供支撐。手法朝垂直於磨頭尖端旋轉的方向施作。
圖 56-7：握持裝有錐形磨頭 (cone fraise) 尖端之手動引擎 (hand engine) 的技巧。手動引擎機身的握法類似握鉛筆。手法可朝任何方向施作。
圖 56-8：建議的磨皮深度為乳頭真皮與網狀真皮 (papillary and reticular dermis) 的交界處。