技術 (Techniques)
技術 (Techniques)
廣泛切除 (wide excision) 術式中的大多數步驟與侷限性切除 (limited excision) 相似。然而，與侷限性切除不同的是，在這些大範圍區域（≥1% BSA）中，電外科手術 (electrosurgery) 比 CO2 laser 的蒸發 (evaporation) 更受青睞。可考慮將 1% methylviolet 或 methylene blue solution 注入竇道 (sinus tracts) 中，以便在手術過程中更容易定位竇道。34 應移除表皮 (epidermis)、其附屬器 (appendages)、竇道 (sinuses) 以及相關的發炎與疤痕組織 (scar tissue)，直到僅剩下柔軟、外觀正常的皮下脂肪 (subcutaneous fat) 為止，並將手術邊緣納入考量，最多可達 1.0 cm。廣泛切除不需要採用處理惡性腫瘤 (malignancy) 時所使用的破壞性整塊深達筋膜 (en bloc deep to the fascia) 技術。17 此外，受影響區域應於手術過程中分多個階段切除。如此將能獲得更佳的全貌，並能更好地定位額外的竇道 (sinus tracts)，因為常見的大量出血能更容易被控制。當受影響區域完全移除後，需仔細觸診並探查邊緣，以檢查是否有額外的竇道或腔洞 (cavities) (Fig. 54- 10A and B)。
在移除廣泛的 HS 病灶後，傷口癒合或重建有多種選項。即使對於大型缺損，仍以次級意圖癒合 (healing by secondary intention) 為佳，因為微小的殘餘疾病病灶 (minor residual foci of disease) 得以遷移至表面並可能自發性癒合。然而，傷口重建可能加速
術後皮膚缺損的癒合，從而避免與次級意圖癒合 (secondary intention healing) 相關的延長癒合時間。已有數種技術被描述用於關閉廣泛切除後的大型缺損。38 應盡量避免採用皮瓣重建 (flap reconstruction)（例如局部皮瓣、旋轉皮瓣或轉位皮瓣）的初級縫合 (primary closure)，因為在 HS 好發部位重新引入毛囊 (hair follicles) 可能導致皮瓣內復發 (Fig. 54- 11)。對於偏好較短癒合時間的缺損，例如臀部的缺損，一種替代的關閉技術是使用自體延遲性分層厚度植皮 (autologous delayed split-thickness skin grafting, STSG) 與富含血小板血漿 (platelet-rich plasma)。45 這是一種相對簡易、低成本的術式，能減少術後病態 (postoperative morbidity) 與疼痛，並可能加速廣泛 HS 手術後的恢復。
圖 54-10：(A) 廣泛切除前臀部的 Hurley III。(B) 廣泛切除後立即的結果。
圖 54-11：左側腋窩轉位皮瓣 (transposition flap) 內的復發。