技術 (Technique)
選定要進行去頂術 (deroofing) 的 HS 病灶 (lesions) 是藉由視診 (visual inspection) 與觸診 (palpation) 來辨識，並可隨後以墨水標記。25 在視診與觸診之後，將一支鈍頭探針 (blunt probe) 插入竇道開口 (sinus opening) (Fig. 54-6A)。當沒有探針可用時，可使用一支閉合的細鑷子 (fine forceps) 或「蚊式鉗 (mosquito)」的鈍頭來代替。若偵測不到任何開口，則做一個小切口以置入探針。使用切割模式 (cutting mode) 的電外科裝置 (electrosurgical device) 或 CO2 雷射 (CO2 laser)，在探針上方或周圍做出切口。隨後以探針朝各個方向探查此空腔 (cavity)，以尋找並探查所有可能相通的管道 (communicating tracts)。竇道 (sinus tracts) 可能延伸很長的距離，剝離並潛行於皮膚的真皮層 (dermal layer)。必須小心不要製造出假通道 (false passages)。病灶的頂部 (roof) 必須從每一個管道完全外露 (exteriorized)。被困於表面下方、可辨識為膠狀團塊 (gelatinous mass) 的發炎性肉芽組織 (inflammatory granulation tissue)，以及反應性纖維化 (reactive fibrosis)，都必須以手術方式移除。儘管文獻意見不一致，但並不建議以刮匙 (curette) 或電凝固術 (electrocoagulation) 移除底部 (floor)。17,25,30 任何殘留的上皮化竇道底部 (epithelialized sinus floor)——若外科醫師確定其下方並無活動性疾病——則原位保留 (left in situ) 以協助二期癒合 (healing by secondary intention) (Fig. 54-6B)。必須避免一期縫合 (primary closure)，因為殘餘的（活動性）疾病病灶可能被困於皮膚下方，導致復發 (recurrence)。
圖 54-6：(A) 探針插入鼠蹊部 (groin) 引流中的 HS 病灶。(B) 去頂術 (deroofing) 後顯示上皮化底部 (epithelialized floor) 的 HS 病灶。(經 J. Boer, MD, PhD 授權使用)。