毛囊囊腫（頭皮）的手術技巧 (Surgical technique for pilar cysts (scalp))
毛囊囊腫（頭皮）的手術技巧
裂隙切除術 (Slit excision) 是常用於移除頭皮上此類囊腫的技巧。許多病人因擔心周圍區域會被剃髮而避免移除這些囊腫。一般而言，除了覆蓋於可能被完整切除之頭皮部分上方的小範圍外，並不需要剃髮或剪短頭髮。這點極受病人讚賞，並使移除成為一項非常迅速的處置，對病人與外科醫師雙方皆令人滿意。
首先以 chlorhexidine 清潔該區域，並將頭髮朝各個方向推離囊腫。乾燥後，這有助於讓頭髮保持遠離囊腫移除部位。此外，可於周圍區域塗抹藥膏 (ointment)，進一步協助撥開頭髮。亦可使用無菌髮夾 (sterile hair clips) 及／或布膠帶 (cloth tape) 以防止頭髮干擾處置。讓頭髮不干擾處置不僅使操作更容易，且在縫合時被帶入傷口的頭髮可能成為感染或日後囊腫形成的病灶核心 (nidus)，應予避免。手術切口從表淺處開始，目標是在不刺破囊壁的情況下看見囊腫。一旦看見囊壁，並於小心地向側向潛行分離後，單以輕柔施加的側向壓力往往便能讓囊腫輕易完整無損地浮出。這是最理想的情況，因為它確保整個囊腫已被移除，復發機會極小。此法使傷口邊緣不受張力，惟埋入式縫線 (buried sutures) 或有助於減少死腔 (dead space)。
毛囊囊腫 (pilar cysts) 會隨時間增大，導致冗餘皮膚 (redundant skin) 的形成，尤其在較大囊腫的上方。此冗餘組織往往需要在縫合時一併移除。大型毛囊囊腫可能伴隨變形的毛幹 (distorted hair shafts)、毛髮生長減少，甚至在囊腫中央部位上方完全禿髮 (alopecia)，此禿髮皮膚可於縫合時修剪移除。經皮縫合法 (percutaneous suturing approaches)（見第 13 章）或有助於在處理狹窄的頭皮傷口時減少死腔。
由於頭皮血管豐富，術後出血是一項風險，仔細的術中止血 (intraoperative hemostasis) 搭配死腔最小化與加壓敷料 (pressure dressing) 的施用皆有幫助。加壓敷料理想上應維持原位 24 小時，並可利用病人自身周圍的頭髮以束髮綁紮 (tie-over pony-tail) 加以固定 (Fig. 50-10)。
圖 50-10：加壓敷料 (pressure dressing) 理想上應維持原位 24 小時，並可利用病人自身周圍的頭髮以束髮綁紮 (tie-over pony-tail) 加以固定。