一般考量 (GENERAL CONSIDERATIONS)
一般考量 (GENERAL CONSIDERATIONS)
頭皮 (scalp) 具有數項可能左右最佳傷口處理 (wound management) 決策的獨特特性。首先，病人之間的美觀在意程度差異甚大：有出乎意料多的病人對頭皮外觀的在意程度偏低，尤其是相較於臉部較顯眼的部位（如鼻、頰或唇）時更是如此。因此，傷口處理往往深受病人美觀期望的影響 (Table 44-2)。此外，功能 (function) 對頭皮而言很少成為顧慮，因此相當高比例的病人滿足於僅以鄰近的頭髮來掩飾原本會引人注目的疤痕。
頭皮的另一項獨特特性是：若傷口能安全地保持足夠淺、使毛囊 (hair follicles) 得以保留並能重新長出，則帶毛髮的皮膚 (hair-bearing skin) 無需任何重建也能良好癒合。隨著頭髮重新長出，它可能完全掩飾掉在無毛髮皮膚 (non–hair-bearing skin) 上原本會很明顯的疤痕 (Fig. 44-1)。1
頭皮皮膚屬於全身最厚的皮膚之一；它缺乏彈性 (inelastic)、不易移動 (immobile)，在重建過程中難以操作。它通常僅有有限的鄰近鬆弛皮膚 (lax skin) 儲備可作為供區皮膚 (donor skin)。弔詭的是，儘管其厚度甚厚，頭皮的獨特特徵之一卻是真皮 (dermis) 往往相對較薄，或缺乏足以承受縫合傷口邊緣時可能所需之極高張力的抗張強度 (tensile strength)。禿髮頭皮 (bald scalp) 的真皮往往比預期更薄，而帶毛髮的皮膚則缺乏耐久度，並可能因毛囊密度高，在以大號 (large gauge) 縫線承受高張力時撕裂。這些特性因人而異、差異極大，必須在規劃重建之前仔細評估。
頭皮皮膚癌 (skin cancer) 完整移除的重要性再怎麼強調也不為過。具侵襲性與轉移性的頭皮腫瘤 (aggressive and metastatic scalp tumors) 可能是頭皮豐沛血液供應 (abundant blood supply) 的結果，或是診斷較易延誤的緣故。執行標準切除 (standard excision) 時，常有以比建議更窄之邊界 (margins) 切除腫瘤的傾向，這很可能是因為不易移動、缺乏彈性的頭皮傷口為縫合帶來了挑戰。因此，Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 節省組織 (tissue sparing) 的特質在頭皮上可能格外有用。此外，Mohs 手術也使得以相對表淺的深度安全移除腫瘤成為可能，若能讓傷口以二級癒合 (second intention) 方式癒合，便可能完全免去重建的需要。
圖 44-1：(A) 毛囊上層腫瘤切除 (suprafollicular tumor excision) 後 1 年的二級癒合 (second intention) 傷口疤痕。(B) 頭髮穿過疤痕重新長出，提供了絕佳的美容 (cosmetic) 結果。
表 44-2：依美觀期望而定的傷口處理 (Wound Management Based on Aesthetic Expectations)。