重建方法 (RECONSTRUCTIVE APPROACHES)
重建方法 (RECONSTRUCTIVE APPROACHES)
除了少數獨特的注意事項外，額部成功重建的關鍵原則與臉部其他解剖區域相仿。額部由五個美容次單元 (cosmetic subunits) 組成，包括中央額部 (central forehead)、左右外側額部（顳部）(right and left lateral forehead (temples))，以及左右眉部 (right and left eyebrows)。在臉部其他區域，將重建限制在美容次單元的邊界內可能是有利的、甚至是關鍵的，然而在額部，修補橫跨各美容次單元的疑慮通常較小。相對地，重建的成敗更根本地取決於各額部次單元彼此之間、以及與臉部其餘構造之間相對關係的維持。因此，修補應被設計成維持自然髮際線 (hairline) 與眉部 (eyebrows) 的位置，因為這些地標在很大程度上界定了此區域的視覺整體印象 (visual gestalt)。
此外，自然髮際線下方與內側不具毛髮的皮膚量存在相當大的個體差異，這限制了中央與外側額部次單元的大小。2 對此變項的妥善考量至關重要，因為髮際線的位置決定了皮瓣修補 (flap repairs) 之潛在供區組織儲備 (donor tissue reservoirs) 的大小，且代表了用以掩飾切口線的理想位置。如同頭頸部重建一般，利用鄰近組織而非遠處的皮膚移植 (skin grafts) 具有重大價值，因為即使是相當大的皮瓣修補，在適當設計與執行下，通常都能產生幾乎無法察覺的疤痕。
雖然保留游離緣 (free margins) 的原則在臉部重建中不可違背，但在考量額部缺損時，真正的游離緣——眼瞼 (eyelid)——僅偶爾才會牽涉其中。話雖如此，在重建設計過程中經常會遇到誘發持久性眉部不對稱 (eyebrow asymmetry) 的可能性。眉部在美觀上相當突出，且易受外部張力向量 (external tension vectors) 影響。因此，就各方面而言，眉部應被視為一個游離緣 (free margin)，儘管通常是個較為寬容的游離緣。因此，將中等大小的一期關閉 (primary closure) 垂直定向，通常比冒著以水平方式造成眉部抬升 (eyebrow elevation) 的風險更為有利。再者，垂直定向時感覺神經橫斷 (sensory nerve transection) 的風險較低，且搭配一絲不苟的縫合技術，這些疤痕通常能與周圍皮膚良好融合。3
理想上，所有修補都應設計成落在鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 之內，此一準則對於額部區域的重建同樣成立。RSTLs 以水平弧形（與額肌 (frontalis muscle) 纖維垂直）橫越額部本身，且常在中線處有一細微的下凹，因為眉間肌肉 (glabellar musculature) 透過真皮附著向下牽引其上方的皮膚 (Figs. 43-1 and 43-2)。
當中央額部傷口的位置或方向使得一期水平關閉無法施行時，眉間溝 (glabellar furrows) 可提供一個策略性的位置以隱藏垂直定向的曲線切口。約在顳線 (temporal line) 處，RSTLs 開始向下彎曲，且在多數病人身上會伴隨眼周皺紋 (periocular rhytides)，從而允許切口線得以審慎地以多種方向放置。對於位於顳部前方、中等大小的缺損，在眼周皺紋內進行水平修補通常有效；而位於外側的類似缺損，通常最好以平行於自然髮際線 (hairline) 放置的切口線來修補 (Fig. 43-3)。
圖 43-1：臉部的鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines, RSTLs) 傾向與表情肌肉 (mimetic musculature) 垂直走向，並因重力向量而有輕微向下的牽引。
圖 43-2：(A) 此術前照片顯示在中線處常見的細微向下弧形，此處原本水平定向的 RSTLs 橫越中央額部。(B) 腫瘤切除後缺損呈水平定向。(C) 一期關閉 (primary closure) 被輕緩地彎曲以落在此病人的 RSTLs 上。(D) 回診時，眉部位置得以維持，切口線亦被良好掩飾。
圖 43-3：(A) 雖然水平定向修補的前肢可被此病人的眼周皺紋 (periocular rhytides) 隱藏，但更佳的設計選擇是將切口線定位成落在髮際線 (hairline) 上。(B) 修補完成當下外側眥 (lateral canthus) 並無牽引。(C) 術後 3 個月回診，切口線幾乎無法察覺。