轉位皮瓣 (Transposition flaps)
轉位皮瓣 (transposition flaps)
當原發性缺損 (primary defect) 處的張力使得線性縫合 (linear closure) 或滑動皮瓣 (sliding flap) 無法施行時，轉位皮瓣 (transposition flaps) 便相當有用。它們將張力從原發性缺損處重新導向至鄰近的組織儲備區 (tissue reservoirs)。由於要將耳部緊繃的皮膚掀起並動員 (mobilizing) 通常不可行，耳部的轉位皮瓣必須從耳周 (periauricular) 儲備區徵召皮膚。乳突頭皮 (mastoid scalp) 的皮膚相對缺乏彈性，且僅含一小塊無毛的耳後 (postauricular) 皮膚區域；因此，多數耳部的轉位皮瓣是從鬆弛且可活動的耳前 (preauricular) 皮膚儲備區徵召而來。無論耳周供區位於何處，轉位皮瓣都必須跨越較深的耳後溝 (postauricular sulcus) 或較不明顯的耳前溝 (preauricular sulcus)，當皮瓣延伸至原發性缺損處時，這可能導致帳篷狀隆起 (tenting) 或輪廓變形 (contour deformity)。
旗幟皮瓣 (Banner flap) 拉長型菱形皮瓣 (elongated rhombic flap)，又稱旗幟皮瓣 (Banner flap)，是修補耳輪根部 (helical root) 與上耳輪緣 (upper helical rim) 缺損的主力修補法。此隨機型皮瓣 (random pattern flap) 將顏色與質地相近的皮膚從耳前或耳後皮膚轉位至耳部 (Fig. 41-21)。供應這些皮瓣的是來自 STA 或 PAA 的穿通血管 (perforator vessels)。28 一個類似 Dufourmental 菱形皮瓣 (Dufourmental rhombic flap) 的皮瓣，沿耳屏前 (pretragal) 或耳後皺褶 (postauricular crease) 從缺損處畫出。29 皮瓣與缺損的寬度應相互匹配。如同其他耳周皮瓣，旗幟皮瓣是緊貼於 SMAS 上方掀起與潛行剝離 (undermined)。較大的長寬比 (length:width ratio) 會有缺血 (ischemia) 風險，因為此皮瓣的蒂部 (pedicle) 較窄。承受最大張力的關鍵縫合 (key stitch) 沿耳前或耳後皺褶縫合供區，而皮瓣則以相對較低的張力轉位至原發性缺損處。縫合供區會使鬍鬚或枕部毛髮更靠近耳廓 (pinna)，可能對病人在刮除或修剪時造成困擾。
軟骨皮膚轉位皮瓣 (Chondrocutaneous transposition flap) 上耳廓 (superior pinna) 的大型全層缺損 (full-thickness defects) 可用單期 (single-stage) 耳甲腔轉位皮瓣 (conchal bowl transposition flap) 來修補 (Fig. 41-22)。30 STA 的一個分支沿著耳輪腳 (crus of the helix) 走行於軟骨表淺處31，並被納入這個狹窄、可活動且穩固的皮瓣蒂部之中。前側皮膚與軟骨自耳甲艇 (cymba conchae) 沿對耳輪緣 (antihelical rim) 切開將近 300 度，直至耳輪腳 (helical crus) 的下緣。此切口保留外耳道 (EAC) 並保存整個耳輪腳，後者構成皮瓣蒂部。切口的外側曲線將成為新的上耳輪緣。前側皮膚與軟骨皮瓣自耳後皮膚 (posterior auricular skin) 掀起，並向上旋轉以替補缺失的上耳廓。皮瓣沿著軟骨膜 (perichondrium) 與耳後皮膚之間的自然平面輕易掀起。耳甲腔供區缺損以皮膚移植 (skin graft) 修補。若耳後皮膚完整，亦可考慮以耳後島狀蒂皮瓣 (postauricular island pedicle flap) 來修補耳甲腔供區缺損。若沿耳輪緣與舟狀窩 (scaphoid fossa) 另有暴露的軟骨，剩餘缺損可用耳後內插皮瓣 (postauricular interpolation flap, PIF) 來修補 (Fig. 41-23)。
雙葉皮瓣 (Bilobed flaps) 雙葉皮瓣 (bilobed flaps) 曾被描述用於耳後與耳輪緣重建。32,33 它們可被理解為帶有顯著旋轉成分 (rotational component) 的轉位皮瓣，因此在為耳輪緣缺損從耳後溝徵召皮膚時可能相當有用。
圖 41-21：(A) 耳輪根部缺損 (helical root defect)。(B) 上方為蒂的旗幟皮瓣 (superiorly based Banner flap) 設計。(C) 術後外觀。(D) 術後兩個月。
圖 41-22：(A) 以耳輪根部 (helical root) 為基底設計的複合皮瓣 (composite flap) 修補全層耳輪緣缺損。(B) 已掀起的皮膚與軟骨轉位皮瓣。(C) 複合皮瓣轉位以抵達上耳輪緣，皮膚蒂部以耳輪根部為基底並保持完整。(D) 術後三個月。
圖 41-23：(A) 伴有暴露對耳輪軟骨 (antihelical cartilage) 的全層耳輪緣缺損。(B) 已掀起、蒂部以耳輪根部為基底的皮膚與軟骨轉位皮瓣。(C) 已轉移的皮膚與軟骨轉位皮瓣。(D) 術後外觀，耳後皮瓣 (postauricular flap) 覆蓋對耳輪缺損。(E) 耳後內插皮瓣 (postauricular interpolation flap) 分離後兩個月。