皮膚移植 (Skin Grafting)
皮膚移植 (skin grafting) 在耳廓 (auricular) 重建中扮演著重要而多用途的角色。幾乎任何保留軟骨膜 (perichondrium) 的部分層厚 (partial-thickness) 耳部缺損，都適合進行皮膚移植 (Figs. 41-7 to 41-9)。全層皮膚移植 (full-thickness skin grafts, FTSGs) 的代謝需求較高，但能提供更大的體積，這對於恢復耳輪緣 (helical rim) 缺損的輪廓可能是理想的。23 耳前與耳後的皮膚皺褶因其日照、皮脂腺密度 (sebaceous gland density) 與真皮厚度 (dermal thickness) 相似，是小型 FTSG 的理想供區 (donor sites) (Fig. 41-10)。耳後供區不需要一期縫合 (primary closure)，因此可縮短手術時間。若寬廣傷口基底的血液供應薄弱，則分層皮膚移植 (split-thickness skin grafting) 可能較為理想 (Fig. 41-11)。24
置於血液供應不足、或無法貼合耳朵複雜立體地形 (complex topography) 之傷口上的移植片，發生壞死 (necrosis) 的風險增加。被剝除軟骨膜的軟骨無法充分滋養皮膚移植片。提供血管化傷口床 (vascularized wound bed) 的一種策略，是在被剝除軟骨膜的軟骨上切出一個窗口 (window)，如此移植片便可縫合至耳朵另一側血管豐富的皮膚上 (Fig. 41-11A)。只要外側耳輪緣 (outer helical rim) 至少保留 1 to 1.5 cm 的完整度，切除耳甲 (concha) 與對耳輪 (antihelix) 的軟骨甚少會改變耳朵的形狀。移植片與傷口基底之間的氣囊 (air pockets) 會造成壞死或感染。縫合固定縫線 (quilting sutures) 與／或服貼的襯墊敷料 (conforming bolster dressings) 可消除此死腔 (dead space)，並使皮膚移植片貼合耳朵的凹面與凸面 (Fig. 41-12)。
圖 41-7：(A) 外耳道 (EAC) 缺損。(B) 術後即時外觀。
圖 41-8：(A) 耳甲 (conchal) 缺損。(B) 術後 2 個月。
圖 41-9：(A) 對耳輪 (antihelical) 缺損。(B) 全層皮膚移植 (FTSG) 就位，以縫合固定縫線 (quilting sutures) 重建舟狀窩 (scaphoid fossa)。(C) 術後 2 個月。
圖 41-10：(A) 耳屏前 (pretragal) 與外耳道 (EAC) 缺損。(B) 耳前皮膚推進 (advanced)，並利用多餘的圓錐狀組織 (redundant cones) 作為 EAC 的移植片。(C) 術後 4 個月。
圖 41-11：(A) 橫跨對耳輪 (antihelix) 與耳甲 (concha) 的缺損。注意已切除一個失去軟骨膜的耳甲艇 (cymba conchae) 軟骨窗口，以利移植片存活。(B) 分層皮膚移植 (split-thickness skin graft) 縫合至傷口。(C) 術後 8 個月外觀，移植片出現預期中的色素減退 (hypopigmentation)。
圖 41-12：(A) 在全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 中央置入多條縫合固定縫線 (quilting sutures)，以減少來自傷口床的死腔 (dead space)。(B) Xeroform 襯墊以貫穿縫線 (through-through suture) 固定於傷口，進一步確保移植片與傷口床之間的貼合。