鼻唇溝皮瓣 (Nasolabial flaps)
Nasolabial flaps
以下方為基底的鼻唇溝皮瓣 (inferiorly based nasolabial flaps) 可用於重新覆蓋上唇外側次單位 (lateral upper lip subunit) 非常大的手術傷口。合適的缺損是那些在水平面上非常長、且不涉及唇緣 (lip margin) 的缺損。皮瓣沿鼻顏面溝 (nasofacial sulcus) 向上朝內眥 (medial canthus) 方向設計。當頰部閉合時，皮瓣轉位 (transposes) 至定位以修補唇部傷口 (Fig. 40-38)。此修補可靠的血供與良好的可動性使皮瓣存活具可預測性。此修補有兩個潛在問題：它會消除鼻唇溝 (nasolabial fold)，且皮瓣往往臃腫並易於針墊化 (pincushion)。臃腫與針墊化可藉由適當剝離接受處的唇部，以及在嵌入前大幅將皮瓣削薄 (thinning) 來減至最低。鼻唇溝皮瓣的蒂血供豐富；可可靠地削薄至非常表淺的脂肪層。鼻唇溝可在 6 個月時以標準 Z 成形術 (Z-plasty) 重建 (Fig. 40-39)。
偶爾，對於上唇而不涉及鼻唇溝 (nasolabial fold) 的大型傷口，可採用鼻唇溝插補帶蒂皮瓣 (nasolabial interpolated pedicle flap) (Fig. 40-40)。皮瓣的剝離方式大致與單期 (single-staged) 手術相同，但隨後跨橋越過重建的鼻唇皺褶 (nasolabial crease)。一個薄而可動的蒂 (pedicle) 通常血供良好。皮瓣接著可於 2 至 3 週後斷蒂 (take down) 時大幅削薄。應預期會有一段針墊化 (pincushioning) 時期，且可能需要修整 (revision)。
圖 40-38：用以修補上唇傷口的鼻唇溝轉位皮瓣 (nasolabial transposition flap)。(A) 一個橢圓形水平傷口構成重建上的挑戰。(B) 設計一個以下方為基底的鼻唇溝皮瓣 (inferiorly based nasolabial flap)。(C) 皮瓣已剝離並縫合至定位。此舉於癒合後將消除鼻唇溝 (nasolabial fold)。
圖 40-39：為重建鼻唇溝所進行的修整。(A) 一個皮瓣已消除了鼻唇溝 (nasolabial fold)。設計一個 Z 成形術 (Z-plasty) 以重建此皺褶。(B) Z 成形術已轉位並縫合至定位。
圖 40-40：廣泛的上唇傷口以部分唇楔 (partial lip wedge)、黏膜島狀皮瓣 (mucosal island flap) 與頰至唇插補帶蒂皮瓣 (cheek to lip interpolated pedicle flap) 進行修補。(A) 非常大的上唇傷口需要具創意的方法。(B) 約三分之一的修補設計並實施為全層唇楔 (full-thickness lip wedge)。(C) 楔形閉合後使傷口變得可控，並設計一個以下方為基底的鼻唇溝插補皮瓣 (inferiorly based nasolabial interpolation flap)。黏膜唇 (mucosal lip) 已推進。(D) 鼻唇溝皮瓣已剝離，頰部傷口已修補。