皮膚移植 (Skin Grafts)
皮膚移植 (skin grafts) 缺乏本身的血液供應，因此其存活仰賴與傷口床 (wound bed) 血管的吻合接通 (inosculation)。較厚的皮膚移植片有較高的代謝需求，失敗風險也增加。為使存活最佳化，多數皮膚移植片取材時包含表皮 (epidermis) 與真皮 (dermis)，但僅含極少量或不含皮下脂肪 (subcutaneous fat)。因此，多數皮膚移植片僅在淺層傷口、且傷口基底為軟骨膜 (perichondrium) 或骨膜 (periosteum) 上方的軟組織時，才有足夠的體積以恢復輪廓。用於深層傷口的皮膚移植會造成凹陷輪廓或使鼻部呈現骨架外露 (skeletonized) 的外觀 (Fig. 39-9)。
供區皮膚 (donor skin) 應盡可能在顏色與質地上與鼻部皮膚相符。前額 (forehead) 與鼻唇溝 (nasolabial folds) 有高密度的皮脂腺 (sebaceous glands)，但因供區疤痕明顯，這些部位很少使用。供區最好將疤痕留在較不顯眼的位置。較小鼻部移植片較不引人注意的供區包括：耳屏 (tragus) 與鬢角 (sideburn) 之間的耳前 (preauricular) 皮膚，其有與鼻遠端皮膚十分相似的細小毳毛 (vellus hairs)；眉間 (glabellar) 皮膚，其垂直方向的縫合可輕易隱藏；耳後 (postauricular) 皮膚，其真皮較薄，與鼻背及近端鼻部皮膚十分相配；以及耳甲腔 (conchal bowl)，其僵硬且富皮脂腺的皮膚與鼻尖及鼻翼皮膚相似。較大的鼻部傷口需要更充足的供區，例如鎖骨上 (supraclavicular) 皮膚，其常有與鼻部相似的日光性損傷 (actinic damage)。
移植片的明顯程度因人而異，取決於個人鼻部皮膚的正常質地。皮膚移植片在替代鼻背、側壁與鼻小柱 (columella) 較薄、非皮脂腺型 (nonsebaceous) 皮膚時，通常較不明顯 (Fig. 39-10)。相對地，在鼻尖與鼻翼較厚、皮脂腺密集的皮膚上，移植片通常顯而易見 (Fig. 39-11)。皮脂腺密度因人而異，因此對於皮脂腺較少的病人，皮膚移植片可能融合得很好。
鼻翼緣 (alar margin)、軟三角 (soft triangle) 與鼻小柱的全層傷口可能需要複合移植 (composite grafts)，其同時包含皮膚與軟骨 (cartilage)。複合移植因代謝需求高，失敗風險特別高。因此，複合移植通常僅限於直徑小於一公分的傷口。耳輪根 (root of the helix) 是複合移植的常見供區。
圖 39-9：皮膚移植通常需要軟骨上方有軟組織以保留鼻部輪廓。(A) 因傷口基底軟組織不足，皮膚移植造成軟骨骨架外露 (skeletonized cartilages) 的範例。(B–D) 因移植片在下外側軟骨 (lower lateral cartilages) 上方有足夠軟組織，而保留鼻部輪廓的範例。
圖 39-10：皮膚移植在鼻部皮脂腺較少的區域常有較佳的相配度。(A) 皮脂腺較少的鼻背上的淺層缺損。該傷口以全層皮膚移植 (full-thickness skin graft) 修復。(B) 術後外觀，移植片疤痕相對不明顯。
圖 39-11：鼻遠端皮脂腺較多處的移植片通常較明顯。