技術 (Technique)
技術 (Technique)
於結膜穹窿 (conjunctival fornix) 滴入局部麻醉劑點眼藥水，隨後將含 epinephrine 的局部麻醉劑注射至結膜眼瞼緣 (conjunctival lid margin)，並避開緣弓 (marginal arcades)。
在縫合眼瞼緣 (margin) 之前，須確認相對的兩片瞼板 (tarsal plates) 已被垂直於眼瞼緣切開。這對於保留眼瞼緣的弧度、並避免變形或缺刻 (notching) 至關重要。必要時應重新修切瞼板。
兩片瞼板以兩條縫線重新對合：一條斜向垂直縫線與一條水平下方縫線 (Fig. 38-18)。每條縫線都必須深咬瞼板。上方斜向縫線首先穿入右側瞼板，於眼瞼緣下方 2 mm 且距切緣內側 2 mm 處進針。針尖在瞼板最上緣、緊鄰結膜 (conjunctiva) 深面處穿出。要完成此斜向穿針，最簡便的方式是於瞼板中點處水平夾持瞼板。上方斜向縫線的第二次穿針則穿入左側瞼板。此步驟最簡便的方式是以反手 (backhand) 運針，垂直夾持瞼板，於瞼板最上緣緊鄰結膜深面處進針，並穿至瞼板前表面、於切緣下方 2 mm 且內側 2 mm 處出針。此上方縫線以血管夾夾住，既不打結也不剪斷，以便下一條縫線更易操作。接著將第二條水平縫線水平穿過瞼板，於瞼板下緣處進行，並大幅咬住兩片瞼板，全程維持於結膜深面。此縫線可打結並剪斷。隨後鬆開上方斜向縫線的血管夾，將該縫線打結並剪斷。對合的眼瞼緣邊緣應達到完美對位。此時後層 (posterior lamella) 的縫合應已完成。接著以分層方式縫合前層 (anterior lamella)，以深層縫線縫合眼輪匝肌 (orbicularis)，並自睫毛下線 (subciliary line) 開始進行皮膚縫合。每日於眼睛與縫線塗抹局部抗生素藥膏，直到第 6 天拆除皮膚縫線。冰敷以求舒適並減少腫脹。
圖 38-18：眼瞼初級修補：免緣縫線之斜向瞼板縫合 (Primary lid repair: Diagonal tarsal suture sine marginal sutures)。(A,B) 涉及內側眼瞼緣 (lid margin) 的全層缺損 (full-thickness defect)。(C) 術後初級眼瞼縫合，對合穩固且精準對位，無須使用緣縫線 (marginal sutures)。(D) 術後 3 個月，眼瞼貼合於眼球 (globe)，無缺刻。