接觸性皮膚炎 (Contact Dermatitis)
接觸性皮膚炎 (Contact Dermatitis)
過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis, ACD) 代表一種第四型過敏反應 (type IV hypersensitivity reaction)，其表現範圍從輕度搔癢的紅斑 (erythema)，到劇烈搔癢的水皰性 (vesicular)、大皰性 (bullous) 或硬結性斑塊 (indurated plaques)。術後手術部位周圍出現紅斑與硬結 (induration) 一開始可能引發對手術部位感染 (SSI) 的疑慮，但接觸性皮膚炎的臨床外觀與感染不同。接觸性皮膚炎常發生於遠離傷口邊緣處，可能呈現有稜角的外觀 (angulated appearance)，缺乏膿性物質與壓痛，且經常搔癢 (Fig. 36-12)。ACD 可由皮膚外科中的任何材料所引起，包括手術抗菌劑 (surgical antiseptics) 與傷口敷料 (wound dressings)。用於準備手術部位的抗菌劑是接觸性皮膚炎的常見原因。最常見的是 povidone–iodine，但對 chlorhexidine 亦有類似反應的報告。149 在術後，固定劑（例如 benzoin 與 mastisol）、敷料（例如 colophony），以及抗生素（例如 bacitracin 與 neomycin）皆為 ACD 的潛在來源。若病人有 ACD 病史，建議使用 white petrolatum 來取代任何可能誘發過敏的產品。149 一旦將涉及的致病製劑從皮膚移除，接觸性皮膚炎常會自行消退。然而，在伴隨起水皰或嚴重搔癢的嚴重反應病例中，外用或甚至全身性類固醇 (steroids) 可能有所助益。
圖 36-12：接觸性皮膚炎 (contact dermatitis) 表現為有稜角的紅斑 (angulated erythema)，對應於黏著劑 (adhesives) 的位置。(A) 輕度紅斑與搔癢。(B) 嚴重反應，伴隨水皰與水腫 (edema)。