解剖 (Anatomy)
解剖 (ANATOMY)
指甲單位 (nail unit) 由甲板 (nail plate)、甲基質 (nail matrix)、甲床 (nail bed)、甲下皮 (hyponychium)、甲褶 (nail folds)、神經與血管組成 (Figs. 34-1 and 34-2)。後者源自掌側總指動脈 (common volar digital arteries) 的分支，這些分支在遠端指骨 (distal phalanx) 背側表面有動脈吻合 (arterial anastomoses) (Fig. 34-3)。指甲單位的神經支配由感覺神經 (sensory nerves) 提供，這些神經沿指 (趾) 的側面行走，並與前述動脈緊鄰。甲周組織 (perionychium，環繞甲板的組織) 由掌側總指神經 (common volar digital nerves) 供應，這些神經在遠端指間關節 (distal interphalangeal joint) 遠側向背側分支。1 甲周組織的靜脈回流在側向與背向匯合，以隨機方式於指 (趾) 背側回流，並朝遠端指間關節層面的吻合處推進。指甲單位的淋巴管 (lymphatics) 與靜脈回流平行，且在甲下皮 (hyponychium) 處最為密集。
全面性的理學檢查對於定位指甲單位病變的源頭至關重要。近端甲基質 (proximal nail matrix) 形成甲板 (nail plate) 的外表面，而遠端甲基質 (distal nail matrix) 則產生甲板的底面。
檢查指甲的游離緣 (free edge) 可讓臨床醫師判斷病變是源自近端甲基質 (proximal matrix) (Fig. 34-4) 或遠端甲基質 (distal matrix) (Fig. 34-5)。
顯示所關注的病灶位於遠端甲基質 (distal matrix)。
在檢查指 (趾) 並辨識出指甲病變的來源後，外科醫師可與病人討論與該病變相關的各種手術方法。
圖 34-1：遠端指 (趾) 解剖 (Distal digit anatomy)。
圖 34-2：通過遠端指 (趾) 的解剖橫斷面 (Transverse section)。
圖 34-3：手背動脈供應 (Dorsal hand arterial supply)。
圖 34-4：游離緣 (free margin) 的檢查。可見色素位於甲板 (nail plate) 表面，顯示所關注的病灶位於近端甲基質 (proximal matrix)。
圖 34-5：游離緣 (free margin) 的檢查。可見色素位於甲板 (nail plate) 的底面。