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植皮選擇 (Graft Selection)

供皮區 (donor site) 應審慎選擇,取自顏色、質地、厚度、背景光照損傷 (background photodamage)、皮脂分泌程度 (degree of sebaceousness) 與毛髮密度 (hair density) 皆與手術缺損周圍皮膚相似的皮膚區域。植皮供皮區應選自取皮不會造成顯著功能或美觀損害、且供皮區疤痕易於隱藏的部位。當供皮區與受皮區 (recipient site) 之間的皮膚外觀無法達到理想匹配時,較可能發生不良的美觀結果。

FTSGs 常用於耳部上三分之二的凹面 (concavities) 與凸面 (convexities),可於此提供極佳的地形 (topographic) 與輪廓重建。24 雖然對於耳輪緣軟骨 (helical rim cartilage) 已被切除相當大部分的缺損而言,可能需要結合軟骨植皮 (cartilage graft) 與 FTSG,但對於耳輪緣軟骨完整的耳部其餘部位缺損,FTSGs 通常可單獨使用。耳前溝 (preauricular sulcus)、耳後溝 (postauricular sulcus) 與耳後頸部 (postauricular neck) 的顏色與基礎光照損傷往往與耳部相似,使其成為耳輪 (helix)、前耳 (anterior ear) 與後耳 (posterior ear) 缺損的理想供皮區。

雖然就最佳美觀而言,局部皮瓣 (local flaps) 往往是鼻部缺損的首選重建選項,但 FTSGs 為許多病人提供了一種簡便的修補與縫合選項,並可達成可接受的美觀結果。對於鼻尖 (nasal tip) 與鼻翼 (ala) 的缺損,耳甲腔 (conchal bowl) 因其相似的顏色與皮脂分泌特性,是常見的 FTSG 供皮區。此外,只要軟骨膜 (perichondrium) 保持完整,耳甲腔的傷口能良好地形成肉芽 (granulate) 並以二期癒合 (second intent) 方式癒合,而美觀代價極小。

對於太大而無法以耳甲腔植皮修補的鼻部缺損,常以取自耳前溝 (preauricular sulcus) 或耳後頸部 (postauricular neck) 的 FTSGs 修補,因該處光照損傷的程度與鼻部相似且疤痕易於隱藏。對於下眼瞼 (lower eyelid) 的缺損,可利用以眼瞼成形術型技術 (blepharoplasty-type technique) 取自上眼瞼多餘皮膚的 FTSGs,達成良好的組織匹配。用於臉部、頭皮與肢體較大缺損的其他常見 FTSG 供皮區為鎖骨 (clavicle) 與上臂內側 (inner upper arm) (Table 28-1)。

表 28-1:常見的全厚層植皮 (FTSG) 供皮與受皮部位 (Common FTSG Donor and Recipient Locations)。