Z 成形術技術 (The Z-plasty Technique)
Z 成形術技術 (The Z-plasty Technique)
經典 Z 成形術 (Z-plasty) 是一種以 Z 形切口 (Z-shaped incision) 為定義的瘢痕修補外科方法。此方法仰賴由 Z 切口各臂角度所形成的兩個三角形 (triangles) 之轉位 (transposition)。換言之，兩個等大的三角形皮瓣 (triangular flaps) 同步互換，各自進入原先由對方所佔據的空間 (Fig. 27-1)。此位置交換的結果是 Z 的共同臂 (common arm) 產生 90 度 (90-degree) 的重新定向。Z 成形術的基本目標包括：將瘢痕重新對齊至 RSTLs 之內或與其平行；延長瘢痕；藉由延長瘢痕來釋放攣縮 (contracture)；以及分散瘢痕以達到更好的遮蓋 (camouflage)。16
在其最純粹的形式中，三道等長切口構成一個 Z 或其鏡像，是執行此技術不可或缺的步驟。先做一道中央切口（在瘢痕修整中，此共同臂 (common limb) 覆蓋於原始瘢痕之上），再以兩道相鄰的臂切口 (limb incisions) 側翼於中央臂兩旁。重要的是須注意，雖然外科醫師對於這些側臂 (lateral limbs) 的放置有兩種選擇，但只有其中一種組合能達到最佳的美容效果，或使線條重新定向至 RSTL 的方向或與其平行 (Fig. 27-2)。17 因此，在規劃用於處理瘢痕方向的 Z 成形術時，每一道切口與 RSTL 的關係至關重要。
成功實施 Z 成形術的另一個重要因素，是由中央臂與側臂所形成的角度。雖然 30 至 90 度 (30 to 90 degrees) 之間的角度皆可行，但 60 度 (60-degree) 的 Z 成形術最為常見。一般原則上，60 度 (60-degree) 的 Z 成形術應使中央瘢痕重新定向 90 度 (90 degrees)，並產生 75% 的長度增加。
按照經典做法，Z 成形術由三道 60 度 (60-degree) 角的等大切口組成 (Fig. 27-1)。中央切口通常與瘢痕的長軸重疊，或者在瘢痕被切除的情況下，則與缺損部位重疊。在對周圍皮膚進行潛行剝離 (undermining) 後，所形成的三角形皮膚皮瓣自其下方的皮下層 (subcutaneous plane) 游離出來。接著將這些三角形皮瓣互換，使三角形的共用邊現在貼合於側臂切口的皮膚上，而所形成的中央臂則以垂直方式重新定向，理想上現在與 RSTLs 平行。
Z 成形術並非適用於每一次瘢痕修整。若瘢痕已位於 RSTL 之上，Z 成形術可能導致中央切口被重新定向至與 RSTL 垂直，這通常是較不理想的結果。同樣地，位於 RSTL 40 度 (40 degrees) 範圍以內的瘢痕，以單純切除 (simple excision) 處理可能優於 Z 成形術。18 大型 Z 成形術做法一般應予避免，因為其共同臂上可能存在相當大的張力向量 (tension vectors)；在此種情況下，如下文所詳述的多重 Z 成形術 (multiple Z-plasty) 會是較佳選擇。
圖 27-1：經典 Z 成形術 (Z-plasty)。(A) 原始 Z 成形術的中央臂 (central limb) 覆蓋於原始瘢痕之上。(B) 在 Z 成形術所形成的三角形皮瓣轉位後，中央臂被重新定向至與原始瘢痕垂直，並與鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 平行。
圖 27-2：Z 成形術可將瘢痕重新定向 90 度 (90 degrees)。(A) 一道瘢痕的方向與右側鼻唇溝 (melolabial fold) 垂直。(B) Z 成形術的其中一種選擇，是讓切口線位於原始瘢痕線之上，加上兩道相鄰的垂直線作為完整 Z 成形術的側臂 (limbs)。(C) Z 成形術的另一種選項，是讓切口線與原始瘢痕重疊，加上兩道水平放置的切口。(D) 此圖代表圖 B 中兩個三角形皮瓣交換位置後所發生的轉位結果。中央臂現在位於鼻唇溝 (melolabial fold) 之內，與其原始位置呈 90 度 (90 degrees)。此外，兩道垂直切口線落於鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 之內。此選擇較為理想。(E) 此圖代表圖 C 中兩個三角形皮瓣交換位置後所發生的轉位結果。在此，水平切口不會落於鬆弛皮膚張力線之內，基本上會形成無法隱藏於顏面線條自然輪廓中的瘢痕。請注意，兩種設計都會將原始瘢痕重新定向 90 度 (90 degrees)，至鼻唇溝 (melolabial fold) 之內的位置。然而，其中一種選擇明顯優於另一種。