治療要點 (Therapeutic pearls)
淋巴水腫 (lymphedema) 是此區域常見的問題，且會持續許多個月。下眼瞼鬆弛 (lower eyelid laxity) 可能導致瞼外翻 (ectropion)，此時可能需要施行瞼緣緊縮術 (lid-tightening procedure)。上眼瞼也可能發生瞼內翻 (entropion of the upper eyelid)，使毛髮與皮膚接觸並刺激角膜 (cornea)。確保新建的前葉 (anterior lamella) 牢固附著於軟骨 (cartilage) 或游離瞼板移植片 (free tarsal graft)，有助於預防此情形。由於此修補術具有相當的病態率 (morbidity) 與潛在併發症，應僅保留用於其他重建選項皆被認定不適合的大型缺損。文獻曾描述一種較早期切斷蒂部 (pedicle division) 的改良式 Cutler–Beard 皮瓣 (modified Cutler–Beard flap)。24 在此術式中，自對側上眼瞼 (contralateral upper eyelid) 取下一片游離瞼板移植片 (free tarsal graft)，並縫合至後葉 (posterior lamella) 與提瞼肌腱膜 (levator aponeurosis)。在下眼瞼建立一個僅含皮膚的皮瓣 (skin-only flap)，並以類似傳統 Cutler–Beard 皮瓣的方式予以掀起及縫合。蒂部於第 2 週切斷並送回下眼瞼。描述此技術的作者並未發現壞死 (necrosis) 或瞼內翻 (entropion) 的案例，但有一名病人發生瞼外翻 (ectropion) (Fig. 14A–J)。24
圖 26-14：(A) 右上眼瞼腫瘤。(B) Mohs 顯微手術 (Mohs micrographic surgery) 後的全層上眼瞼缺損。(C) 於下眼瞼描繪出範本 (template)。(D) 皮瓣切開並掀起。(E) 皮瓣穿過瞼板 (tarsal plate) 下方。(F) 置入軟骨移植片 (cartilage graft) 以提供結構支撐。(G) 皮瓣縫合就位。(H) 10 週後追蹤時皮瓣存活。(I) 蒂部切斷。(J) 術後 1 個月外觀。