初始設計 (Initial design)
任何皮瓣成功的關鍵在於精確的設計。各葉 (lobes) 的寬度應與缺損的寬度相等。若偏離此原則，將會在原始缺損 (primary defect) 周圍的皮膚與皮下組織引發位移。在鼻部，各葉應繪製到使最末一葉 (final lobe) 完全朝垂直方向為止。在鼻部以外，三級缺損 (tertiary defect) 的閉合應沿著鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 進行。在所有部位，三級缺損 (tertiary defect) 的閉合都應利用既有的鬆弛度 (laxity)，且不可造成周圍組織的變形。
重要的是，位於鼻外 (extranasal) 部位的雙葉皮瓣 (bilobed flaps) 並不包含肌肉；因此，就定義而言，其血液供應不如鼻部所見者強健。雖然 Cook 曾建議採用下方為基底的蒂部 (inferiorly based pedicle) 以利引流並減少枕墊樣隆起 (pincushioning)，30 但部位通常會決定皮瓣的走向：皮瓣的設計應使三級缺損 (tertiary defect) 閉合後形成一條沿著鬆弛皮膚張力線 (relaxed skin tension lines) 的線條。Table 24-1 整理了使用雙葉皮瓣 (bilobed flaps) 相關的常見陷阱與對策。
表 24-1：常見陷阱與對策 (Common Pitfalls and Remedies)。