三葉皮瓣 (Trilobed flap)
三葉皮瓣 (trilobed flap)
雙葉皮瓣 (bilobed flap) 最常見的變化型是三葉皮瓣 (trilobed flap)。當面對一個周圍皮膚對張力容忍度極低的缺損時,應考慮使用雙葉皮瓣;當雙葉設計面臨挑戰時,則考慮三葉皮瓣 (Fig. 24-4)。15
對於鼻部遠端缺損(例如位於鼻尖下方 (infratip) 者),三葉皮瓣可能是一個可行的選項。從缺損處開始,繪製大小相近的葉瓣,直到最後一個葉瓣恰好指向垂直方向。雖然額外的葉瓣會使皮瓣轉移的總角度增加,但每個葉瓣僅旋轉 45 度或更少。因此,三葉皮瓣不會在樞軸點 (pivot point) 周圍造成任何額外的立起圓錐畸形 (standing cone deformity)。
曾有文獻報告,對於內側鼻翼 (medial ala) 的缺損可採用帶有微小垂直 Burow 三角 (Burow’s triangle) 的三葉皮瓣;然而,一個頂點位於鼻翼溝 (alar crease) 的極短 Burow 三角理論上可能導致鼻閥狹窄 (nasal valve constriction)。16 亦曾有文獻描述四葉皮瓣 (quadrilobed flap),同樣用於鼻部遠端尖端缺損。17 然而在這些情況下,內側基底雙葉皮瓣 (medially based bilobed flap)(如下文所述)可能是更為直截了當的選項。
圖 24-4:鼻尖下方 (infratip) 三葉皮瓣 (trilobe flap) 的系列照片。Mohs 缺損 (A)、修補後即時 (B),以及術後 3 個月 (C)。