皮瓣上的張力 (Tension on the flap)
皮瓣上的高張力會增加缺血 (ischemia) 的風險。造成張力的常見原因包括皮瓣表面積小於缺損 (defect)，以及將皮瓣轉位至具有緊繃、不易移動皮膚的受床 (recipient bed)。頭皮 (scalp) 上的轉位皮瓣 (transposition flaps) 尤其容易承受過度張力。
改變缺損或皮瓣以優化皮瓣設計與執行 (Altering the defect or the flap to optimize flap design and execution)
為維持受區 (recipient site) 適當的輪廓 (contour)，常將原發缺損 (primary defect) 加深以契合皮瓣厚度。例如，鼻尖 (nasal tip) 上的淺層缺損可加深至軟骨膜 (perichondrium)，以契合於軟骨膜平面 (perichondrial plane) 掀起之雙葉皮瓣 (bilobed flap) 的厚度。此外，可改變或擴大缺損，以將疤痕線 (scar lines) 置於美容亞單位交界 (cosmetic subunit junctions) 處。例如，在鼻翼 (nasal ala) 上，可將缺損延伸至鼻翼緣 (alar rim)，以掩飾鼻唇溝轉位皮瓣 (nasolabial transposition flap) 所造成的水平疤痕線。同樣地，唇部 (lip) 的缺損可延伸至唇紅—皮膚交界 (vermilion–cutaneous junction) (Fig. 23-15)。
圖 23-15：將上唇 (upper lip) 的缺損延伸至唇紅—皮膚交界 (vermilion–cutaneous junction)，以將切口掩飾於美容亞單位交界 (cosmetic subunit junction) 內。術前外觀與設計（A）、關閉後即刻外觀（B），以及修整重建頰唇溝 (melolabial fold) 前的外觀（C）。